更年期如何补充雌激素和孕激素

更年期补充雌激素和孕激素的核心原则：需在医生评估后通过激素替代疗法（HRT）规范进行，结合个体症状、禁忌症及耐受度选择药物，定期监测以规避风险。

一、补充前提：严格评估与禁忌症排除

需经妇科或内分泌科医生评估，明确更年期症状严重程度（如潮热盗汗、失眠、骨质疏松等）及禁忌症（乳腺癌家族史、血栓病史、严重肝肾功能不全、活动性肝病等），排除禁忌证（如雌激素依赖性肿瘤）后启动方案。

二、雌激素制剂选择：优先天然剂型，依个体调整

优先天然雌激素（如雌二醇、戊酸雌二醇），剂型包括：①口服制剂（需配伍孕激素，如雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片复合包装），适用于无肝功能异常者；②经皮贴剂/凝胶（直接皮肤吸收，避免肝脏首过效应，适用于肝功能不佳或胃肠反应者）；③阴道用乳膏（局部低剂量，适用于阴道干涩等局部症状）。

三、孕激素联合：保护内膜，降低癌变风险

单独雌激素会刺激子宫内膜增生，需加用孕激素。常用天然孕激素（如地屈孕酮）或合成孕激素（如甲羟孕酮），采用序贯疗法（雌激素21天+孕激素10-14天）或联合疗法（每日同服），剂量依内膜厚度及症状调整，以减少内膜癌风险。

四、特殊人群注意：个体化调整

乳腺癌家族史、血栓史、严重心血管疾病、糖尿病（尤其合并血管病变）、年龄＞60岁者需谨慎，建议每6-12个月评估乳腺超声、肝肾功能、血脂及血栓风险；子宫肌瘤患者需监测内膜厚度，必要时调整孕激素剂量。

五、定期监测与疗程管理

治疗前基线评估（乳腺、子宫、肝肾功能、血脂），治疗中每3-6个月复查症状改善情况及副作用（如乳房胀痛、阴道出血），每年行乳腺超声、妇科超声（排除内膜增生），通常疗程不超过5年，避免长期连续使用。

（注：以上药物仅列名称，具体用药剂量、疗程需由医生根据个体情况制定，切勿自行服用。）