患肝腹水应该怎么办

肝腹水的处理需综合病因治疗、对症支持及生活方式管理，具体措施包括明确病因治疗、腹腔穿刺引流、利尿剂规范使用、营养支持与生活方式调整及特殊人群管理。

一、明确病因治疗

肝腹水常继发于肝硬化、病毒性肝炎、肝癌、自身免疫性肝病等，需通过肝功能、病毒标志物、影像学检查明确病因。针对乙型肝炎病毒感染的抗病毒治疗（如恩替卡韦）、丙型肝炎病毒感染的直接抗病毒药物（如索磷布韦维帕他韦），酒精性肝硬化需严格戒酒，非酒精性脂肪肝需控制体重及代谢指标，这些均为控制腹水进展的基础。

二、腹腔穿刺引流

大量腹水导致明显腹胀、呼吸困难时，由医护人员实施腹腔穿刺引流。单次放液量通常控制在3000ml以内，同时输注白蛋白（每放1000ml腹水补充8-10g白蛋白）维持血容量稳定，避免电解质紊乱或循环衰竭。治疗期间监测生命体征及电解质，预防感染或低血压。

三、利尿剂规范使用

推荐螺内酯联合呋塞米的阶梯式利尿方案，螺内酯起始50mg/d，呋塞米20mg/d，根据尿量及体重调整剂量（每日体重减轻不超过0.5kg）。需定期监测血钾、血钠，肾功能不全者慎用袢利尿剂，可联合托伐普坦促进自由水排泄，避免过度利尿引发急性肾损伤。

四、营养支持与生活方式调整

每日热量25-30kcal/kg，优质蛋白（鱼、蛋、乳清蛋白）为主，肝性脑病者限制蛋白摄入。严格限钠（＜2g/d），避免腌制食品及高钠调味品。戒烟戒酒，以散步等轻体力活动为主，液体入量控制在1000ml/d以内（无水肿者），每日监测尿量及体重。

五、特殊人群管理

老年患者监测肾功能及电解质，避免过度利尿；孕妇优先腹腔穿刺，利尿剂使用需多学科评估；儿童禁用强效利尿剂，以保守治疗为主并补充维生素B族及锌元素；合并糖尿病者空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，避免高渗饮食加重腹水。