萎缩性胃炎、胃溃疡、幽门螺杆菌阳性怎么治疗

萎缩性胃炎合并胃溃疡及幽门螺杆菌阳性需以根除幽门螺杆菌为核心，结合抑酸护胃、黏膜修复及定期监测，特殊人群需个体化调整方案。

根除幽门螺杆菌（H.pylori）

采用四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+2种抗生素），疗程10-14天（典型药物：奥美拉唑、枸橼酸铋钾、阿莫西林、克拉霉素）。停药4周后复查碳13/14呼气试验确认根除率。特殊人群（孕妇、肝肾功能不全者）需调整抗生素，如过敏者换用甲硝唑或呋喃唑酮，疗程不变。

萎缩性胃炎的长期管理

以胃黏膜修复和监测为重点：

药物：胃黏膜保护剂（硫糖铝、瑞巴派特）、促动力药（莫沙必利）、维生素B12/叶酸（改善胃体萎缩）。

监测：每年复查胃镜+病理活检，警惕肠化/异型增生（癌前病变），高风险者（重度萎缩伴肠化）每6个月复查。

胃溃疡的对症治疗

抑酸：PPI类（雷贝拉唑、泮托拉唑）足量服用4-8周，避免因症状缓解自行停药。

修复：联合胃黏膜保护剂（替普瑞酮），促进溃疡面愈合。

急症处理：合并出血/穿孔时需内镜止血或手术，愈合后仍需根除H.pylori。

生活方式与饮食调整

饮食：规律进食（少食多餐），避免辛辣、酒精、腌制食品（含N-亚硝基化合物）。

习惯：戒烟（烟草刺激胃黏膜），减少NSAIDs（如布洛芬）使用，必要时联用PPI。

情绪管理：压力缓解（运动、冥想）可改善胃动力，降低溃疡复发风险。

特殊人群用药禁忌

老年人：慎用经肾排泄抗生素（如克拉霉素），监测肝肾功能。

糖尿病患者：避免含糖制剂（如部分铋剂），改用无糖胃黏膜保护剂。

孕妇：禁用克拉霉素，改用甲硝唑/呋喃唑酮（需医生评估致畸风险）。

（注：所有药物需经消化科医生开具处方，严格遵医嘱服用，勿自行调整剂量或停药。）