排血便的原因

排血便主要由下消化道出血、上消化道出血、下消化道局部病变、全身性疾病及其他因素引起。鲜血便多源于肛门至乙状结肠出血（如痔疮、肛裂、结直肠肿瘤）；黑便（柏油样）多来自胃或十二指肠出血（如溃疡、静脉曲张）；暗红色血便可能来自近端结肠（如息肉、炎症性肠病）或大量上消化道出血。

一、下消化道出血（鲜血/暗红色血便）。1.痔疮：长期便秘、久坐者高发，排便时滴血，血色鲜红，伴肛门疼痛，辛辣饮食、饮酒加重。2.肛裂：青壮年多见，便秘或腹泻致肛管撕裂，血便伴剧烈疼痛，排便时及便后加重，周期性发作。3.结直肠肿瘤：50岁以上男性高发，长期吸烟、高脂饮食、家族史增加风险，表现为便血、排便习惯改变、体重下降。4.炎症性肠病：与免疫异常相关，溃疡性结肠炎伴黏液脓血便、腹泻；克罗恩病可累及全消化道，伴腹痛、瘘管，吸烟加重病情。

二、上消化道出血（黑便为主，量大时鲜血便）。1.消化性溃疡：周期性上腹痛（胃溃疡餐后痛，十二指肠溃疡空腹痛），幽门螺杆菌感染、长期用非甾体抗炎药诱发，40～60岁高发。2.食管胃底静脉曲张破裂：肝硬化失代偿期并发症，呕血、黑便量大，乙肝、酒精性肝硬化常见。3.急性胃黏膜病变：应激、药物（阿司匹林）、酒精致胃黏膜损伤，伴黑便或呕血，近期有用药史或应激事件。

三、全身性疾病及其他因素。1.凝血障碍：血友病、血小板减少性紫癜等，伴皮肤瘀斑、牙龈出血，需结合血常规及凝血检查。2.感染性疾病：流行性出血热、败血症，伴发热、皮疹，需病原学检查。3.缺血性肠病：老年人（高血压、糖尿病）多见，突发腹痛、便血，需影像学排查。

四、特殊人群特点。婴幼儿需警惕肠套叠（果酱样血便）、食物过敏；老年人重视结直肠肿瘤筛查；妊娠期女性优先排查痔疮与胎盘异常出血；慢性病患者监测基础病控制情况。