肝功检查里哪几项最重要

肝功检查中，反映肝细胞损伤的ALT/AST、胆红素、白蛋白及胆道酶（如GGT）是最重要的指标，能综合评估肝脏功能状态与损伤程度。

肝细胞损伤指标：ALT与AST

ALT（谷丙转氨酶）是肝细胞损伤的特异性敏感指标，升高常见于病毒性肝炎、脂肪肝、药物性肝损伤等；AST（谷草转氨酶）分布更广（心肌、骨骼肌等也含），急性肝炎时AST/ALT比值常＜1，慢性肝病时比值＞1。特殊人群如孕妇可能有生理性ALT升高，长期饮酒者需警惕酒精性肝损伤。

胆红素（总/直接/间接胆红素）

总胆红素反映肝脏代谢与排泄功能，升高提示溶血性、肝细胞性或梗阻性黄疸。直接胆红素升高多为胆道梗阻（如胆结石、胆管炎），间接胆红素升高可见于溶血性疾病或生理性Gilbert综合征（年轻人多见）。新生儿生理性黄疸需与病理性黄疸鉴别，避免过度干预。

白蛋白：肝脏合成功能核心指标

白蛋白由肝脏合成，半衰期约20天，是评估肝功能储备的关键。白蛋白＜35g/L提示合成功能下降，＜30g/L需警惕肝硬化进展。慢性肝病、营养不良、肾病综合征等均可导致白蛋白降低，需结合临床排除非肝病因素。

球蛋白与白球比（A/G）

球蛋白反映肝脏免疫状态，慢性肝炎时炎症刺激使球蛋白升高，A/G倒置（白蛋白↓/球蛋白↑）是肝硬化典型表现。自身免疫性肝病（如原发性胆汁性胆管炎）常伴球蛋白显著升高，需结合抗体检测明确诊断。

胆道酶：GGT与ALP

GGT对酒精性肝病、胆汁淤积敏感，升高提示酒精性肝炎、胆汁淤积性肝病；ALP升高可见于肝胆疾病（如胆汁淤积）或骨骼疾病（如佝偻病）。老年人ALP生理性波动，需结合影像学（如肝胆超声）排除梗阻性病变。

（注：以上指标异常需结合病史、影像学及其他检查综合判断，不可单独诊断。）