引起反流性食管炎原因有哪些

一、食管下括约肌功能障碍

食管下括约肌是防止胃内容物反流的生理屏障，其静息压力低于6mmHg时易发生反流。儿童因食管下括约肌发育不完全（1岁内压力仅为成人1/3），反流性食管炎发生率约15%-30%。糖尿病、硬皮病等疾病可通过影响平滑肌功能降低压力，研究显示硬皮病患者LES压力较正常人群低23%-45%。部分降压药（如硝苯地平）、抗抑郁药（如三环类）可抑制钙离子内流，导致LES松弛，使用者反流风险增加1.8-2.5倍。

二、食管清除能力下降

食管体部蠕动可清除反流物，50岁以上人群食管体部蠕动波幅较青年降低15%-20%，清除效率下降使酸暴露时间延长。帕金森病、多发性硬化等神经系统疾病直接抑制食管蠕动，此类患者反流性食管炎发生率是非患者的2.3倍。

三、胃排空延迟

糖尿病胃轻瘫患者因高血糖抑制胃窦平滑肌收缩，固体食物排空时间延长至正常的2-3倍，约35%患者存在胃排空障碍。幽门螺杆菌感染可通过诱发胃窦部炎症降低排空速率，较非感染者降低18%-25%，根除后胃排空功能可改善。

四、食管黏膜屏障功能受损

长期吸烟（＞10支/日，持续＞5年）使食管黏膜碳酸氢盐分泌减少，抗酸能力下降，吸烟者反流性食管炎风险是非吸烟者的1.6倍。高脂饮食（脂肪＞30%总热量）延长胃排空时间，同时刺激胆囊收缩素分泌增加LES松弛概率，此类人群反流频率增加2-3次/周。

五、腹内压异常增高

肥胖者BMI＞28kg/m2时，腹内压较正常人群增高15-20cmHO，腹部脂肪堆积使膈肌上抬，LES受压概率增加，BMI每增加1单位，反流风险上升5%-8%。妊娠中晚期子宫增大使腹腔容积减少15%-20%，LES受压时间延长，孕期反流性食管炎发生率达30%-40%，分娩后症状多缓解。