请问什么是肝性脑病

肝性脑病：由严重肝病引发的中枢神经功能障碍综合征

核心定义：肝性脑病是因严重肝病或门体分流导致代谢紊乱，以神经精神异常、意识障碍为主要表现的中枢神经系统功能失调综合征，常伴血氨升高及肝功能异常。

病因与诱因

主要由肝硬化（最常见）、重症肝炎、肝癌等肝病基础及门体分流引发；常见诱因包括上消化道出血、感染、高蛋白饮食、利尿剂过量等。门体分流使肠道氨类物质绕过肝脏直接入血，加重代谢紊乱。特殊人群（如老年患者）症状可能隐匿，需警惕诱因触发。

发病机制

氨中毒是核心机制：氨通过血脑屏障干扰脑能量代谢，抑制三羧酸循环；假性神经递质（如β-羟酪胺）、氨基酸代谢失衡（支链氨基酸/芳香族氨基酸比例倒置）也参与发病，导致神经传导障碍。

临床表现

早期表现为性格改变（如烦躁/淡漠）、行为异常（随地大小便）；中期出现意识模糊、睡眠颠倒；晚期可进入昏迷。典型体征包括扑翼样震颤（手平举时震颤）、肌张力增高、腱反射亢进。特殊人群（如肾功能不全者）血氨升高不显著，需结合肝功能综合判断。

诊断要点

需具备肝病基础及诱因，结合神经精神症状（如扑翼样震颤）、肝功能异常（胆红素/白蛋白异常）、血氨升高（＞100μmol/L）；辅助检查（脑电图普遍性慢波、诱发电位异常）可辅助诊断。注意：部分患者血氨正常，需排除门体分流性脑病。

治疗与预防

治疗原则：消除诱因（止血、抗感染）、减少肠内氨生成吸收（乳果糖、利福昔明）、促进氨代谢（门冬氨酸鸟氨酸）；对症支持治疗（纠正电解质紊乱）。预防需控制肝病进展、避免高蛋白饮食、定期监测血氨。特殊人群（孕妇、儿童）禁用肝毒性药物，用药需医生指导。

（注：本文仅作科普，具体诊疗需遵医嘱）