一个腿疼，一个腿不疼

单侧肢体疼痛不对称可能提示单侧下肢存在局部病理改变，常见于神经压迫、血管栓塞、关节炎症或肌肉损伤，需结合疼痛性质、伴随症状及影像学检查明确病因，避免延误治疗。

单侧神经压迫性疼痛

腰椎间盘突出症（如L4-L5、L5-S1节段突出）最常见，压迫单侧神经根引发坐骨神经痛，表现为从臀部沿大腿后侧至小腿外侧的放射性疼痛，伴麻木、刺痛感，弯腰、久坐后加重，卧床休息可缓解。需通过腰椎MRI明确诊断，排除梨状肌综合征（臀部压痛，梨状肌紧张试验阳性）。

单侧下肢血管性疾病

如下肢深静脉血栓（单侧突发肿胀、疼痛、皮肤温度升高）、动脉栓塞（突发剧烈疼痛、皮肤苍白、足背动脉搏动减弱），此类疾病进展快，深静脉血栓可能继发肺栓塞，动脉栓塞可致肢体坏死。需立即就医，结合超声、CTA检查明确血管通畅性，不可自行溶栓或抗凝。

单侧关节或肌肉病变

髋关节滑膜炎（单侧髋部疼痛，活动时加重）、膝关节骨关节炎（单侧关节软骨磨损，伴弹响）、股四头肌肌腱炎（大腿前侧压痛，活动后疼痛）等，局部压痛与活动受限明显，X线、超声可辅助诊断，排除化脓性关节炎等感染性病变。

感染或创伤后遗留问题

单侧下肢丹毒（皮肤红肿热痛伴发热）、陈旧性骨折愈合不良（既往骨折史，活动后隐痛），糖尿病患者需警惕足部溃疡感染（皮肤破溃、渗液，易进展为骨髓炎），此类患者应优先控制血糖，避免感染扩散。

特殊人群注意事项

孕妇因腰椎负荷增加易致坐骨神经痛，禁用非甾体抗炎药（如布洛芬），可通过侧卧位休息缓解；老年人合并骨质疏松，单侧疼痛可能为椎体压缩性骨折，需避免剧烈活动；糖尿病患者单侧疼痛可能为“无痛性病变”，需警惕足部溃疡、肢体坏疽，定期监测下肢皮温、脉搏。