下消化道出血的原因有哪些

下消化道出血的常见原因

下消化道出血主要源于肠道结构病变、血管异常、炎症性疾病、肿瘤及全身性疾病等，其中痔疮、结直肠息肉、炎症性肠病及肿瘤为临床常见病因。

肠道炎症性疾病

溃疡性结肠炎（UC）、克罗恩病（CD）是青年人群下消化道出血的重要炎症性病因。炎症刺激肠黏膜充血、糜烂，溃疡侵蚀血管时可引发出血，UC常伴黏液脓血便，CD可累及全消化道（回肠末端多见），病程中易合并瘘管、肛周病变，需结合内镜与病理确诊。

肠道肿瘤

结直肠癌（CRC）及结直肠腺瘤性息肉是中老年人群下消化道出血的高危病因。腺瘤性息肉（直径＞1cm、广基型）癌变风险显著增加，CRC早期可无症状，中晚期伴排便习惯改变、腹痛，需通过肠镜筛查早期病变。

血管性病变

包括血管畸形（如动静脉畸形）、缺血性肠病及遗传性血管扩张症。血管畸形可因血管结构异常反复少量出血，部分患者无明显诱因；缺血性肠病多见于老年人、房颤或血管硬化患者，因肠系膜血管栓塞/狭窄致肠壁缺血坏死，常伴剧烈腹痛与鲜血便。

痔疮与肛裂

痔疮（内痔为主）是下消化道出血最常见的结构性病因，便秘、久坐、妊娠等人群高发，典型表现为无痛性鲜血便（滴血或便纸带血）；肛裂多因便秘或机械损伤肛管皮肤，排便时剧痛，伴少量鲜血，需避免便秘加重损伤。

特殊病因及全身性疾病

儿童梅克尔憩室（异位胃黏膜分泌胃酸腐蚀肠壁）、肠结核（结核杆菌侵犯肠壁血管）、抗凝治疗患者（华法林、阿司匹林等药物增加出血风险）、血友病患者（凝血因子缺乏致自发性出血）均可能引发下消化道出血。

注：特殊人群（如孕妇、老年抗凝患者）需注意便秘管理与出血风险监测，炎症性肠病、肿瘤患者需规范治疗与定期复查。