重症胰腺炎如何治疗

重症胰腺炎治疗需以多学科综合管理为核心，通过抑制胰液分泌、抗感染、器官功能支持、营养支持及并发症防治实现临床目标。

基础支持与器官功能维护

重症胰腺炎常并发多器官功能障碍，需动态监测生命体征、血常规、电解质及器官功能指标（如PaO、肌酐）。必要时行机械通气（PaO＜60mmHg时）纠正呼吸衰竭，CRRT清除炎症介质及毒素，血管活性药物（如多巴胺）维持循环稳定。老年患者器官储备功能差，需缩短监测间隔，避免过度容量复苏加重心肺负担。

抑制胰液分泌与胰酶活性

临床首选生长抑素或奥曲肽持续静脉泵入，可有效减少胰液生成；联合乌司他丁等蛋白酶抑制剂，阻断胰酶对胰腺实质的自身消化。药物选择需结合患者基础疾病，避免与其他药物相互作用（如奥曲肽可能影响胰岛素分泌）。

抗感染治疗

早期感染多为肠道菌群移位所致，需经验性使用广谱抗生素（如亚胺培南）覆盖革兰阴性菌及厌氧菌。若合并腹腔感染或胰腺坏死，需结合影像学评估及细菌培养结果调整方案。肝肾功能不全者需根据肌酐清除率调整剂量，孕妇优先选择β-内酰胺类抗生素。

营养支持

发病1-2周内以肠外营养为主，待肠道功能恢复（肠鸣音恢复、排气排便）后，尽早通过鼻空肠管实施肠内营养，每日能量目标25-30kcal/kg，避免高渗透压营养液诱发腹泻。糖尿病患者需将血糖控制在8-10mmol/L，预防高血糖相关性感染。

并发症防治与多学科协作

胰腺坏死感染需在发病4周后评估，符合指征者行微创或开放手术清除坏死组织；假性囊肿直径＞6cm且持续增大时，可通过内镜下穿刺引流。多学科团队（消化内科、外科、影像科）每周联合会诊，动态调整治疗策略。