我在右肋下疼痛，腹胀

右肋下疼痛伴腹胀可能与肝胆系统、胃肠道或胰腺等消化器官病变相关。常见病因包括病毒性肝炎、胆囊炎、十二指肠溃疡、胰腺炎及功能性肠病等，部分严重病变（如急性胰腺炎、胆道梗阻）需紧急干预。

1.肝胆系统疾病：①病毒性肝炎（如乙型肝炎）常伴乏力、食欲下降、尿色加深，肝功能检查可见转氨酶升高；②急性胆囊炎典型表现为右上腹疼痛，餐后或夜间发作，可伴恶心、发热，Murphy征阳性；③脂肪肝多见于肥胖、长期饮酒者，多数无症状，部分有右上腹隐痛或饱胀感。

2.胃肠道及胰腺疾病：①十二指肠溃疡多为空腹或夜间疼痛，伴反酸、嗳气，进食后缓解；②急性胰腺炎疼痛剧烈且向腰背部放射，伴恶心呕吐，血清淀粉酶常显著升高；③肠易激综合征多见于中青年，腹胀与排便相关，可伴情绪波动、焦虑等情况。

3.高危需紧急排查的病因：急性化脓性胆管炎伴高热、黄疸、腹痛进行性加重；急性胰腺炎伴血压下降、意识模糊；右半结肠肿瘤可伴排便习惯改变、便血，需结合肠镜、肿瘤标志物等检查明确。

4.特殊人群注意事项：①儿童腹痛伴呕吐、停止排便排气需警惕肠梗阻或肠套叠，避免自行使用止痛药掩盖症状；②孕妇需排除增大子宫压迫或妊娠合并胆囊炎，用药需经产科医生评估；③老年人若合并糖尿病、高血压，疼痛可能不典型，需警惕心梗放射痛，同时监测基础病指标。

5.紧急就医指征：疼痛持续超过6小时不缓解或进行性加重；高热（体温≥38.5℃）伴寒战、黄疸；呕血、黑便或便血；腹胀严重、停止排气排便超过24小时；既往有肝硬化、胰腺炎病史者症状复发。建议优先完善腹部超声、血常规、肝功能等基础检查，明确病因后再针对性处理。