新生儿缺氧缺血性脑病的怎么回事临床表现是什么

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是围生期窒息导致脑缺氧缺血引发的脑损伤综合征，核心表现为意识、肌张力及呼吸异常，严重可致神经功能障碍。

病因与高危因素

围生期窒息是根本病因，常见于胎盘功能不全（如前置胎盘、胎盘早剥）、难产、呼吸循环衰竭（如胎粪吸入综合征）。早产儿因脑发育不成熟更敏感，窒息后易发生脑损伤。

病理生理机制

缺氧致脑能量代谢障碍（ATP耗竭），乳酸堆积引发细胞内酸中毒，血脑屏障破坏后脑水肿、神经元凋亡，以分水岭区白质损伤为主，严重时灰白质广泛受累，遗留神经功能缺陷风险。

临床表现（按严重程度分级）

轻度：生后24小时内起病，嗜睡、肌张力正常，吸吮反射存在，无惊厥，5分钟Apgar评分5-7分，预后良好。

中度：24-72小时症状明显，嗜睡/躁动交替，肌张力减低，吸吮反射弱，拥抱反射减弱，呼吸不规则，Apgar评分4-6分。

重度：72小时内昏迷，肌张力松软/增高，原始反射消失，呼吸衰竭（需呼吸机支持），伴频繁惊厥，Apgar评分≤3分，死亡率高。

诊断依据

结合围生期窒息史（5分钟Apgar评分≤3分）、临床表现，头颅超声/MRI显示脑损伤（分水岭区、基底节区为主），脑电图异常（背景活动抑制、癫痫样放电）。

治疗与注意事项

治疗原则：支持疗法（维持氧合、血糖稳定）、控制惊厥（苯巴比妥、地西泮）、减轻脑水肿（甘露醇）。

特殊人群：早产儿需避免高氧暴露，监测血糖波动，慎用利尿剂。

随访管理：生后1、3、6月需神经发育评估，早期干预（如康复训练）改善预后。