为什么14岁还没来月经

14岁尚未出现月经初潮（原发性闭经）可能处于正常生理波动范围，但需结合发育状态、全身检查排除病理性延迟，建议通过医学评估明确原因。

正常生理波动与个体差异

月经初潮年龄存在显著个体差异，受遗传（父母初潮年龄影响）、种族（白种人平均12.8岁，亚洲人13.5岁）及营养环境影响。14岁未初潮者中约15%属正常生理范围，若身高、乳房发育（Tanner分期≥2期）、阴毛生长等第二性征正常，可暂时观察。

内分泌与遗传因素

下丘脑-垂体-卵巢轴功能启动延迟是核心原因。如特纳综合征（染色体45，XO），伴身材矮小、肘外翻；甲状腺功能减退（TSH升高、FT4降低）、高泌乳素血症（PRL＞25ng/ml）可抑制性腺轴分泌，需查性激素六项、甲状腺功能及染色体核型。

生殖器官发育异常

先天性生殖道畸形（处女膜闭锁、阴道闭锁）、子宫发育不全（始基子宫、幼稚子宫）可导致月经无法排出或发育不全。超声检查可见宫腔积血、子宫极小（＜3cm）等表现，需妇科超声+MRI明确解剖结构。

全身性疾病与营养影响

严重营养不良（BMI＜17.5kg/m2）致雌激素合成不足；慢性肾病（CKD5期）、肝病（肝硬化）影响激素代谢；肥胖症（BMI＞28）因胰岛素抵抗升高雄激素，可能掩盖性发育信号。需排查全身健康状况。

特殊人群与就医建议

特纳综合征等染色体异常需染色体核型分析；性早熟（8岁前乳房发育）可能提前骨骺闭合，影响成年后身高。建议14岁未初潮者，尽早行妇科超声、性激素六项、甲状腺功能检查，必要时MRI或染色体评估。