腰椎间盘突出的如何鉴别诊断

腰椎间盘突出鉴别诊断需结合病史、症状及影像学检查，重点与腰椎管狭窄症、梨状肌综合征、腰椎结核、腰椎肿瘤及第三腰椎横突综合征等鉴别。

与腰椎管狭窄症鉴别

腰椎管狭窄症典型表现为间歇性跛行（行走后下肢麻木无力，休息后缓解），直腿抬高试验早期阴性，超过60°疼痛反而减轻；影像学可见椎管矢状径缩小、侧隐窝狭窄。腰椎间盘突出症多为持续性下肢疼痛，直腿抬高试验常＞60°仍阳性，MRI显示椎间盘突出压迫硬膜囊。老年退变患者需结合症状与影像学综合判断。

与梨状肌综合征鉴别

梨状肌综合征以臀部疼痛伴坐骨神经放射痛为主，压痛点在梨状肌区域，直腿抬高试验早期阳性（＜60°），超过60°疼痛减轻，梨状肌紧张试验阳性。腰椎间盘突出症压痛点在椎旁，直腿抬高试验＞60°仍疼痛，无臀部梨状肌区域压痛。久坐、梨状肌劳损人群需警惕此症。

与腰椎结核鉴别

腰椎结核伴低热、盗汗、消瘦等全身症状，X线可见椎体破坏、椎旁脓肿，MRI显示椎体信号异常，结核菌素试验阳性。腰椎间盘突出无全身症状，MRI仅见椎间盘突出，无椎体骨质改变。免疫力低下者需排查结核风险。

与腰椎肿瘤鉴别

腰椎肿瘤疼痛夜间加重，影像学可见椎体骨质破坏，MRI增强扫描异常强化，常有原发性或转移性肿瘤病史。腰椎间盘突出MRI显示椎间盘突出，无椎体骨质改变。肿瘤病史者需优先排除。

与第三腰椎横突综合征鉴别

第三腰椎横突综合征压痛点在第三腰椎横突尖，无下肢放射痛，直腿抬高试验阴性，X线无椎间盘突出征象。长期弯腰工作者肌肉劳损可能性大，症状局限于腰部。