上消化道出血最常见的原因是什么

上消化道出血最常见的原因是消化性溃疡（胃溃疡和十二指肠溃疡），占非静脉曲张性出血的50%以上。

消化性溃疡是上消化道出血最常见病因，占非静脉曲张性出血的50%以上。胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染及长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）是主要诱因。典型表现为周期性上腹痛，出血时可呕血、黑便，出血量较大时伴头晕、乏力。长期服药的老年人及幽门螺杆菌感染者需重点预防，根除Hp可降低复发风险。

急性胃黏膜病变（AGML）是另一常见病因，多与应激、药物或酒精相关。严重创伤、手术等应激状态破坏胃黏膜屏障；长期服用阿司匹林、糖皮质激素或大量饮酒也诱发。表现为突发呕血或黑便，出血量中等，常无明显腹痛。ICU患者、酗酒者及长期服药人群需警惕，及时停用诱因药物。

食管胃底静脉曲张破裂多见于肝硬化门静脉高压患者，占静脉曲张性出血80%以上。门静脉压力升高致曲张静脉破裂，多因粗糙食物、腹压骤增诱发。表现为突发大量呕血（鲜红色），伴黑便，病情凶险，可快速休克。肝硬化患者需定期筛查，避免进食硬食、饮酒，预防腹压升高。

胃癌是中老年上消化道出血的重要病因，占10%-15%。肿瘤组织缺血坏死或侵犯血管可致出血，早期多无特异症状。出血时伴消瘦、贫血、上腹痛加重、食欲减退，中老年患者需警惕。40岁以上、有胃癌家族史或萎缩性胃炎者应定期胃镜检查。

其他少见病因包括Dieulafoy病变（胃黏膜下动脉破裂）和食管贲门黏膜撕裂综合征。前者出血量常较大且难止血，后者多因剧烈呕吐或腹压骤增致贲门黏膜撕裂，均需内镜检查确诊并干预。