子宫内膜异位症的概念是什么

子宫内膜异位症的概念

子宫内膜异位症（内异症）是指具有活性的子宫内膜组织出现在子宫腔以外部位（如卵巢、盆腔腹膜、子宫肌层等），并随月经周期发生周期性出血，引发盆腔疼痛、粘连及不孕等一系列病理生理改变的疾病。

异位病灶的分布与病理特征

异位内膜可侵犯全身多个部位，以卵巢（形成巧克力囊肿）、盆腔腹膜、子宫肌层（子宫腺肌病）及肠道等较为常见。病灶随激素波动周期性出血，局部形成含铁血黄素沉积的陈旧性血肿，周围纤维组织增生，可导致盆腔粘连、卵巢囊肿等。

典型临床症状

最常见表现为进行性加重的继发性痛经、慢性盆腔痛（经期或非经期加剧）、性交痛、月经异常（经量增多或经期延长）及不孕。疼痛特点为随月经周期加剧，部分患者无明显症状但因体检发现。

诊断关键依据

结合病史（如痛经史、不孕史）、妇科超声（筛查卵巢病灶、盆腔积液）、MRI（评估深部浸润）、血清CA125检测（辅助诊断），腹腔镜检查为诊断金标准，可直接观察异位病灶并进行分期。

治疗核心策略

药物以抑制异位内膜增殖为目标，如促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）、口服避孕药、孕激素类药物；手术治疗包括保守性（保留生育功能）、半根治性（切除子宫及病灶）及根治性（全子宫+双附件切除）；不孕患者可采用辅助生殖技术。

特殊人群管理要点

青春期患者以药物保守治疗为主，避免过度手术；育龄期需兼顾生育需求，优先选择保守性治疗；围绝经期患者若症状严重，需排除恶性风险；合并严重粘连或卵巢囊肿者，需多学科协作制定方案。