溃疡结肠炎还是克罗恩

区分溃疡性结肠炎与克罗恩病需结合发病部位、临床表现、内镜特征及病理改变。UC主要累及结直肠黏膜，呈连续性分布；CD可累及全消化道，呈节段性分布，伴瘘管、肛周病变。

一、发病部位

UC以直肠、左半结肠（乙状结肠至降结肠）为主，少数累及全结肠；CD可累及口腔至肛门，以回肠末端、右半结肠最常见，呈节段性分布，病变间黏膜正常。

二、临床表现

UC典型症状为黏液脓血便（每日数次至十余次）、左下腹痉挛性疼痛，全身症状少；CD以右下腹/脐周隐痛、腹泻（糊状便为主）、瘘管/肛周脓肿、体重下降（>10%）为特征，全身症状（发热、贫血）发生率高。

三、内镜特征

UC内镜可见黏膜充血水肿、糜烂、浅溃疡（沿黏膜皱襞分布），病变连续；CD内镜呈节段性分布，可见纵行溃疡、鹅卵石征、肠腔狭窄，回肠末端受累时可见“阿弗他样”溃疡。

四、病理改变

UC病理以隐窝脓肿、杯状细胞减少、黏膜下水肿为主，无肉芽肿；CD病理见裂隙状溃疡、非干酪性肉芽肿（特征性），黏膜下层淋巴细胞浸润，可见黏膜桥形成。

五、特殊人群管理

儿童患者CD占比更高（约60%），易合并生长发育迟缓，需监测营养指标；老年患者症状隐匿，需结合炎症指标（ESR、CRP）排除感染；孕妇UC发作优先美沙拉嗪（孕期B类药），CD避免使用TNF-α抑制剂（增加流产风险）。

治疗药物选择：UC首选5-ASA制剂（如柳氮磺吡啶），CD一线生物制剂（如阿达木单抗），儿童避免免疫抑制剂（如硫唑嘌呤），老年患者慎用糖皮质激素（预防骨质疏松）。