肝腹水要如何治疗

肝腹水的治疗需结合基础病因控制、利尿剂应用、腹腔穿刺放液、经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）及肝移植等综合措施，同时辅以生活方式调整和特殊人群个体化管理。

一、基础病因治疗1.针对肝硬化、病毒性肝炎、酒精性肝病等基础病因，需开展病因特异性治疗，如病毒性肝炎规范抗病毒治疗，酒精性肝硬化严格戒酒，自身免疫性肝病免疫调节治疗。2.生活方式调整：低盐饮食（每日钠摄入＜2g）、限制液体摄入（每日＜1000ml），补充优质蛋白及维生素，改善营养状态。

二、利尿剂治疗1.一线方案为螺内酯联合呋塞米，需定期监测电解质（尤其是血钾），老年患者或肾功能不全者需更密切监测，避免过度利尿。2.儿童患者避免使用肾毒性利尿剂，优先通过饮食调整控制腹水，孕妇需权衡药物对胎儿影响，优先非药物干预。

三、腹腔穿刺放液1.适用于大量腹水致腹胀、呼吸困难者，单次放液量≤4000ml，放液后补充白蛋白（每1000ml腹水补8-10g白蛋白）。2.反复放液需严格无菌操作，监测生命体征及电解质变化，预防感染。

四、TIPS与肝移植1.TIPS适用于利尿剂抵抗或反复腹水的门脉高压患者，术后需注意肝性脑病风险（发生率约10%-30%），1年内监测肝功能及意识状态。2.终末期肝病患者符合肝移植标准者尽早评估，移植后需长期服免疫抑制剂。

特殊人群管理：老年患者避免强效利尿剂，优先小剂量螺内酯；肾功能不全者调整利尿剂剂量，监测肾功能指标；合并凝血功能障碍者腹腔穿刺放液需谨慎。