脚踝骨折需要做手术吗

脚踝骨折是否需要手术，取决于骨折类型、移位程度及患者全身状况，多数无移位或轻度移位骨折可保守治疗，而严重移位、关节面受损者需手术干预。

手术主要适应症：1.骨折移位＞2mm或关节面塌陷＞2mm（CT显示），影响关节稳定性；2.开放性骨折（骨折端与外界相通），需紧急清创固定；3.关节内骨折伴韧带撕裂，需同期修复；4.保守治疗后骨折移位加重，需二次手术调整。

非手术治疗适用场景：1.无移位的裂纹骨折或轻度移位（如外踝Ⅰ度骨折）；2.采用石膏/支具固定4-6周，期间避免负重；3.固定后抬高患肢，配合冰敷（急性期）减轻肿胀；4.疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如塞来昔布）。

手术目标与方式：1.术式包括钢板螺钉内固定（适用于骨干骨折）、外固定架（严重粉碎性骨折）等；2.手术时机：伤后7-14天肿胀消退后进行，避免软组织感染；3.术后需抗生素预防感染，早期踝泵运动预防深静脉血栓（DVT）。

特殊人群注意事项：1.老年人骨质疏松：术前骨密度检测，术中骨水泥强化固定；2.糖尿病患者：术前空腹血糖控制＜7.0mmol/L，术后伤口每日换药；3.儿童：骨骺未闭合者采用弹性髓内钉，避免影响生长发育。

术后康复与随访：1.术后1周开始踝部活动度训练，3周后逐步负重；2.保守治疗6周后复查X线，确认愈合后拆除石膏；3.康复期配合物理治疗（超声波、电疗）促进骨愈合；4.术后每2周、保守治疗每4周复查，持续随访至骨折愈合。