髌骨脱位保守治疗管用吗

髌骨脱位保守治疗对首次发作、无明显结构损伤的年轻患者有效，但需结合规范康复与长期随访，复发风险存在。

适用人群与临床指征

保守治疗适用于首次急性脱位、无复发性脱位史且经影像学（MRI/CT）排除韧带撕裂、骨折等结构性损伤的患者；对于反复脱位（≥2次）、髌骨半脱位持续存在或合并严重关节内游离体者，建议优先手术干预。

保守治疗核心方案

急性期以“RICE原则”（休息、冰敷、加压、抬高）为主，结合支具制动（屈膝20°-30°，固定4-6周）；短期药物可选用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛；长期需开展针对性肌力训练（股四头肌等长收缩、直腿抬高）及稳定性训练（靠墙静蹲、单腿站立），研究证实此类训练可提升髌骨稳定性20%-30%。

效果与循证依据

多项随机对照研究显示，规范保守治疗后1年复发率约20%-25%，显著低于未系统康复组（50%以上）；但对存在髌骨轨迹异常（如Q角＞15°）的患者，保守治疗效果受限，需结合影像学评估调整方案。

风险与局限性

保守治疗可能出现肌肉萎缩（未坚持训练者）、关节僵硬（制动超8周者）等风险；长期随访不足（如仅短期制动）会导致复发率升高至35%以上，需强调“3个月随访+肌力评估”的必要性。

特殊人群注意事项

老年人需缩短制动期（＜4周）以避免骨质疏松；青少年患者需加强钙与维生素D摄入；运动员/重体力劳动者建议优先手术干预；孕期/哺乳期用药需经产科与骨科联合评估，避免非甾体抗炎药使用。