原发性痛经和继发性痛经有什么不同

原发性痛经与继发性痛经的核心区别在于是否存在盆腔器质性病变：前者为无器质性病变的功能性痛经，后者由盆腔疾病引发。

一、定义与病因

原发性痛经多见于青春期女性，无盆腔器质性病变，主要与子宫内膜前列腺素分泌过多、子宫平滑肌过度收缩有关，疼痛随月经周期规律性发作。继发性痛经由盆腔疾病导致，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病等，疼痛与原发病程相关，常随病灶进展而加重。

二、临床表现

原发性痛经多在月经初潮后1-2年出现，表现为痉挛性下腹痛，放射至腰骶部，持续2-3天，伴恶心、乏力等症状，无性交痛或非经期疼痛。继发性痛经疼痛进行性加重，可伴性交痛、排便痛，月经间期或非经期也可能疼痛，常合并月经量增多、经期延长，甚至不孕。

三、诊断方法

原发性痛经需结合病史，排除盆腔器质性病变（如妇科超声、CA125检测）。继发性痛经需通过妇科检查、超声、MRI或腹腔镜明确病因，如超声可见子宫内膜异位症异位病灶，子宫腺肌病表现为子宫均匀性增大。

四、治疗原则

原发性痛经以对症治疗为主，如非甾体抗炎药（布洛芬）、口服避孕药调节激素，辅以热敷、规律运动。继发性痛经优先治疗原发病，如子宫内膜异位症用GnRH-a类药物，必要时手术；同时可短期对症止痛。

五、特殊人群注意事项

青春期女性以原发性多见，需排除器质性疾病；育龄期女性若痛经加重或伴不孕、性交痛，应排查继发性；围绝经期女性突发痛经需警惕妇科肿瘤可能。