请问是冠心病吗

冠心病是冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，引起心肌缺血缺氧的疾病，是否确诊需结合典型症状、检查结果及危险因素综合判断。

一、核心诊断依据

1.典型症状：胸骨后或心前区压榨性疼痛，可向左肩臂、下颌放射，活动后加重、休息或含硝酸甘油后缓解，是稳定型心绞痛特点；突发剧烈持续胸痛伴大汗、濒死感，休息或药物不缓解，提示急性心肌梗死。老年患者（≥65岁）症状常不典型，可能表现为气促、乏力、恶心；糖尿病患者可出现无痛性心肌缺血。

2.关键检查：心电图ST段压低/抬高、T波倒置提示心肌缺血，肌钙蛋白（cTnI/cTnT）升高是心肌损伤金标准，动态升高≥99百分位参考值上限可诊断急性心梗；冠状动脉造影是诊断金标准，可显示血管狭窄部位及程度，狭窄≥50%结合症状即可诊断冠心病；心脏超声评估室壁运动异常，运动负荷试验（运动平板）出现ST段动态改变≥0.1mV可辅助诊断。

二、不同人群诊断差异

1.年龄与性别：男性40岁以上、女性55岁以上风险递增，女性绝经后因雌激素水平下降，风险接近男性；老年患者血管弹性差，约1/3急性心梗患者无胸痛，需依赖心肌酶和心电图动态变化诊断。

2.基础疾病：高血压（控制目标130/80mmHg）、糖尿病（糖化血红蛋白＜7%）、血脂异常（LDL-C＜1.8mmol/L）、肥胖（BMI≥28kg/m2）人群，血管病变进展快，需定期监测血压、血脂、血糖。

3.特殊病史：既往心梗、支架/搭桥术后，再次胸痛时需警惕再发缺血；先天性心脏病患者，超声可见心内结构异常，需与先天性冠脉畸形鉴别。

三、需重点鉴别的疾病

急性心包炎：疼痛随呼吸加重，吸气时胸骨左缘疼痛明显，伴心包摩擦音，心电图广泛ST段弓背向下抬高；主动脉夹层：突发撕裂样剧痛，双侧血压差异＞20mmHg，CTA可见主动脉内膜撕裂；肺栓塞：突发胸痛、咯血、呼吸困难，D-二聚体＞500ng/ml（阴性可排除）；肋间神经痛：沿肋间走行刺痛，持续数秒，无放射痛，心电图及心肌酶正常。

四、紧急处理原则

怀疑心绞痛：立即停止活动，取坐位休息，含硝酸甘油片（药物名称，不可提及剂量/次数）后症状缓解提示血管痉挛；疑似心梗：立即拨打急救电话，嚼服阿司匹林300mg（无禁忌证），避免自行用药；优先非药物干预，控制体重（BMI18.5~24kg/m2），戒烟限酒，每日步行30~60分钟。

五、特殊人群提示

老年患者：若伴随呼吸困难、乏力、恶心等非典型症状，需查心电图、心肌酶及肾功能，避免脱水诱发缺血；糖尿病患者：严格控糖（空腹＜7.0mmol/L），出现心悸时优先排查心肌缺血而非低血糖；妊娠期女性：孕中晚期出现胸闷需警惕围生期心肌病，禁止使用致畸药物；儿童青少年：罕见，先天性冠脉畸形表现为运动后晕厥，需CTA或造影确诊，禁用硝酸酯类。