肺部小结节灶是什么

肺部小结节灶是指在胸部影像学检查（如CT）中发现的肺内直径≤3cm的局灶性高密度影，边界可清晰或模糊，密度可表现为实性、亚实性（含纯磨玻璃或混杂密度）或囊性，多数为良性病变，但少数可能提示早期肺癌。

一、定义与基本特征

大小与密度分类：直径≤3cm为结节，＞3cm为肿块；密度分为三类：实性结节（密度均匀，可能含钙化）、亚实性结节（含纯磨玻璃密度、混杂密度，前者常提示炎症或癌前病变，后者需警惕恶性可能）、囊性结节（内部为液体或气体，多为良性病变）。

影像学特征：良性结节多边缘光滑、无毛刺或分叶；恶性结节常伴边缘毛刺、分叶、胸膜牵拉或空泡征（直径＜5mm的小空洞），纯磨玻璃结节若持续存在＞2年需高度警惕。

二、常见性质与病因

良性病变：占比约80%-90%，包括炎性结节（肺炎愈合后遗留纤维化灶）、错构瘤（含脂肪、钙化等成分，多无临床症状）、结核球（有钙化及卫星灶，需结合结核病史）、真菌性结节（如曲霉菌球，伴发热或咯血）；长期吸烟或空气污染暴露者，炎性结节发生率较高。

恶性病变：占比约10%-20%，早期肺癌以原位腺癌、微浸润腺癌为主，多为纯磨玻璃或混杂密度结节，生长缓慢（倍增时间约80-400天），实性结节若直径＞8mm且密度均匀，需警惕浸润性腺癌可能。

三、诊断与评估方法

影像学检查：高分辨率CT（HRCT）为首选，层厚≤1mm的薄层扫描可清晰显示结节细节；增强CT可观察血供，恶性结节多呈中度强化，炎性结节强化程度较低；PET-CT对直径＞1cm且代谢活性高的结节敏感性较好。

风险分层评估：结合结节大小（＜5mm、5-10mm、＞10mm）、密度（实性/亚实性/囊性）、生长速度（每6个月体积增长＞25%提示恶性）及患者病史（吸烟史＞20年、职业暴露史、肺癌家族史）综合判断。

四、临床处理原则

低风险结节（如直径≤5mm实性结节）：每年常规体检CT复查，若持续稳定无需干预；

中风险结节（如5-10mm纯磨玻璃结节）：首次发现后3-6个月复查HRCT，若缩小或消失提示炎性，持续存在需每6个月随访；

高危结节（如＞10mm混杂密度结节）：建议1-3个月内复查，必要时穿刺活检或手术切除（如胸腔镜楔形切除），明确病理后决定后续治疗。

五、特殊人群注意事项

高危人群（长期吸烟者、职业暴露者）：戒烟是首要措施，每年需增加低剂量螺旋CT筛查频次，发现结节后避免过度焦虑，优先通过随访动态观察而非立即活检；

儿童与孕妇：罕见，若发现多为先天性发育异常或感染遗留，需避免不必要CT辐射，儿童优先MRI（敏感性较低，必要时增强CT），孕妇建议产后再行检查；

免疫功能低下者（如HIV感染者、长期激素使用者）：需结合感染史（如结核菌素试验）及真菌检测，优先排查结核、真菌感染，避免盲目抗炎治疗延误诊断。