晕厥的常见原因

晕厥是脑供血不足导致的短暂意识丧失，常见原因主要分为心源性、神经反射性、体位性低血压及代谢或血液成分异常四大类，不同类型的发病机制与人群易感性存在显著差异。

一、心源性晕厥

1.快速性心律失常：如室性心动过速、心房颤动等，因心脏电活动异常导致泵血功能骤降，临床数据显示此类心律失常在器质性心脏病患者中诱发晕厥的比例达20%~30%。

2.缓慢性心律失常：病态窦房结综合征、二度以上房室传导阻滞等因心率＜50次/分钟，脑灌注压不足，老年人群中发生率约30%~40%。

3.结构性心脏病：肥厚型心肌病（流出道梗阻）、主动脉瓣狭窄等因心脏射血阻力增加，心输出量无法满足脑需求，约15%~20%的肥厚型心肌病患者存在晕厥发作史。

二、神经反射性晕厥

1.血管迷走性晕厥：多见于20~50岁人群，女性发病率约为男性的2倍，情绪紧张、疼痛或闷热环境可通过迷走神经激活导致心率减慢、血管扩张，研究显示80%患者有明确诱因，年轻人群中占晕厥病例的60%~70%。

2.情境性晕厥：特定行为触发迷走神经张力增高，如咳嗽（慢性阻塞性肺疾病患者风险升高）、排尿（夜间常见）、吞咽（食管疾病者易发作），约15%~20%的晕厥患者存在此类诱因。

3.颈动脉窦过敏综合征：多见于老年男性，颈动脉窦受压（如衣领过紧、突然转头）时迷走神经反射性兴奋，动态心电图监测显示约20%老年晕厥患者存在颈动脉窦过敏。

三、体位性低血压性晕厥

1.药物或疾病导致的自主神经功能紊乱：α受体阻滞剂、抗抑郁药等降低血管收缩反应，糖尿病自主神经病变患者因交感神经调节受损，体位性低血压发生率达50%以上。

2.脱水或血容量不足：夏季高温、剧烈呕吐或腹泻导致血容量减少，立位时回心血量不足，收缩压下降＞20mmHg时诱发晕厥，脱水患者晕厥风险增加3~4倍。

四、代谢或血液成分异常性晕厥

1.低血糖：糖尿病患者因降糖药过量或进食不足，血糖＜2.8mmol/L时脑能量供应不足，流行病学调查显示10%~15%的糖尿病低血糖发作伴晕厥。

2.低氧血症：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者夜间反复缺氧，白天立位时血氧饱和度进一步下降，晕厥发生率约25%。

3.电解质紊乱：低钾血症、低钠血症影响心肌兴奋性和血管舒缩功能，长期利尿剂治疗或呕吐腹泻患者中发生率较高，低钠血症时脑渗透压变化可导致短暂意识障碍。

特殊人群需注意：儿童晕厥应优先排查心源性因素（如先天性心脏病），避免自行用药；老年人体位性低血压风险高，建议缓慢变换体位，晨起时先坐起30秒再站立；女性血管迷走性晕厥高发，应避免长时间站立或闷热环境，随身携带糖果应对低血糖；糖尿病患者需规律监测血糖，避免空腹运动或长时间未进食；高血压患者调整降压药时需在医生指导下逐步减量，监测立位血压变化。