破伤风过敏

破伤风过敏主要发生在使用破伤风抗毒素（TAT）时，因TAT含马源血清蛋白，部分人群免疫系统将其识别为异物，引发Ⅰ型超敏反应。TAT过敏率约5%~30%，而破伤风人免疫球蛋白（TIG）过敏率极低，约0.1%。过敏反应表现为皮肤、呼吸道及全身症状，严重时可导致过敏性休克。通过皮内试验可诊断过敏，阳性者需采用脱敏注射或改用TIG，特殊人群需针对性处理。

一、过敏发生机制与风险因素

TAT是经马免疫获得的被动免疫制剂，含马血清蛋白（主要为IgG），人体免疫系统将其视为异源蛋白，产生特异性IgE抗体。再次接触时，IgE与肥大细胞结合释放组胺等介质，引发过敏反应。TIG为人体免疫球蛋白，来源为健康人血浆，含微量异种蛋白，过敏风险显著低于TAT。有过敏史者、有马制品接触史者或既往TAT过敏者，再次使用时过敏风险增加。

二、典型过敏表现与分级

轻度过敏表现为皮肤局部瘙痒、红斑、荨麻疹，直径<1cm的红肿或伪足；中度过敏伴随全身皮肤风团、眼睑水肿；重度过敏可出现喉头水肿、呼吸困难、血压下降，严重时发展为过敏性休克，表现为意识模糊、四肢湿冷、心率失常，若不及时干预可危及生命。婴幼儿因皮肤屏障功能较弱，过敏症状可能更隐匿，需警惕呼吸急促、发绀等非典型表现。

三、过敏诊断与检测方法

临床常用皮内试验诊断TAT过敏：取15IUTAT皮内注射，观察15~30分钟。若注射部位红肿直径>1cm或伪足形成，或出现全身瘙痒、头晕等症状，判定为阳性。皮试假阳性率约10%，可能因皮肤敏感或既往轻微过敏史；假阴性率约5%，常见于长期使用激素或免疫抑制剂者。TIG无需皮试，因过敏率极低，且无皮试假阳性干扰。

四、过敏处理与替代方案

皮试阳性者，可采用脱敏注射：小剂量（如15IU→30IU→60IU→150IU）分次注射TAT，每次间隔20~30分钟，需在急救设备完备条件下进行。脱敏注射虽可降低过敏风险，但仍有0.5%~1%概率发生严重反应。对皮试强阳性或过敏史明确者，优先选用TIG，其无需皮试，直接肌肉注射即可，尤其适用于伤口污染严重、免疫功能低下者。过敏反应发作时，立即停用TAT，给予肾上腺素、糖皮质激素等急救，保持呼吸道通畅并监测生命体征。

五、特殊人群注意事项

婴幼儿：皮肤薄嫩、免疫系统发育不完全，脱敏注射易加重过敏风险，建议通过严格伤口清创（过氧化氢溶液冲洗+生理盐水清洁）降低感染风险，必要时使用TIG。老年人：肝肾功能减退可能影响过敏介质代谢，过敏反应后恢复期延长，建议优先选择TIG，并加强血压、心率监测。孕妇：马源TAT可能通过胎盘影响胎儿，TIG为人体来源蛋白，无此类风险，需在医生评估后使用。有过敏史者：就诊时主动告知医生既往过敏情况，避免使用TAT，必要时采用免疫球蛋白联合抗生素预防。