脓毒血症诊断标准是什么

一、明确感染证据

确诊感染：存在明确感染病灶（如肺炎、腹腔感染、尿路感染等），或血培养、脑脊液培养等微生物检查阳性，感染性病灶可通过影像学、体格检查等手段定位。

疑似感染：无明确感染灶但存在感染高危因素（如免疫功能低下、长期使用免疫抑制剂、留置导管等），或炎症指标升高伴随发热、寒战等感染征象。

二、全身炎症反应综合征（SIRS）评估

体温异常：体温≥38.3℃或＜36℃，需排除术后吸收热、药物热等非感染性因素导致的体温波动。

心率异常：心率≥90次/分，老年患者基础心率较快时需结合临床判断是否存在异常增快，儿童需参考年龄特异性心率正常范围。

呼吸异常：呼吸频率≥20次/分，或动脉血二氧化碳分压＜32mmHg，慢性阻塞性肺疾病患者需结合基线呼吸频率调整判断标准。

白细胞异常：白细胞计数＞12×10/L或＜4×10/L，或未成熟中性粒细胞比例＞10%，新生儿、早产儿需参考不同月龄特异性白细胞正常范围。

三、器官功能障碍或脓毒症休克诊断

脓毒症休克：感染基础上出现持续低血压（平均动脉压＜65mmHg），或需血管活性药物（如去甲肾上腺素）维持血压，同时血乳酸浓度≥2mmol/L（排除低血容量等其他因素导致的乳酸升高）。

器官功能障碍：经实验室或影像学检查证实存在至少1个器官功能障碍，包括呼吸功能障碍（氧合指数＜300mmHg或需机械通气）、肾功能障碍（肌酐＞177μmol/L或尿量＜0.5ml/kg/h≥6小时）、肝功能障碍（总胆红素＞34μmol/L或转氨酶＞2倍正常上限）、凝血功能障碍（国际标准化比值＞1.5或血小板＜100×10/L）。

四、快速诊断评分系统应用

qSOFA评分（快速序贯器官衰竭评估）：通过呼吸频率≥22次/分、意识改变（GCS评分≤15分）、收缩压≤100mmHg3项指标，符合2项及以上即可提示脓毒症可能，适用于急诊环境下快速筛查。

SOFA评分（序贯器官衰竭评估）：从呼吸、凝血、肝脏、心血管、神经、肾脏6个维度进行评分，每日记录评分变化，≥2分提示存在脓毒症相关器官功能障碍，对病情严重程度及预后评估具有临床意义。

五、特殊人群诊断考量

儿童：婴幼儿及儿童脓毒症常无典型SIRS表现，需结合感染病史、免疫状态及动态监测血小板计数、血乳酸水平，避免仅依赖体温和白细胞判断，优先排查感染灶（如中耳炎、脑膜炎等隐匿感染）。

老年患者：老年脓毒症易表现为“沉默性脓毒症”，可能仅出现意识模糊、低血压或心率减慢，需重视血乳酸、降钙素原（PCT）及炎症因子（如IL-6）检测，避免因基础疾病掩盖脓毒症征象。

免疫功能低下者：长期使用激素、免疫抑制剂或HIV感染者，感染灶可能隐匿，需重点监测血培养、真菌培养及影像学检查，避免因白细胞正常或轻度升高延误诊断。