休克如何分类呢

休克主要根据血流动力学特征及病理生理机制分为以下四类。

一、低血容量性休克

1.常见病因：因急性大量失血或体液丢失导致有效循环血量不足，包括创伤性出血（如骨折、内脏破裂）、消化道大出血（如食管静脉曲张破裂）、烧伤（血浆蛋白渗出）、严重呕吐腹泻（体液经胃肠道丢失）及肠梗阻（第三间隙液体蓄积）。

2.病理生理特点：中心静脉压降低，心输出量下降，外周血管收缩以维持血压，但组织灌注压不足。

3.特殊人群应对：儿童因体表面积相对体重占比高，脱水进展速度快，需重点监测尿量（＜1ml/kg/h提示严重脱水）；老年患者心血管代偿能力下降，失血后血压骤降风险高，需优先快速补液并动态监测心率、乳酸水平（＞4mmol/L提示组织缺氧）。

二、心源性休克

1.常见病因：心脏泵功能衰竭，如急性心肌梗死（左心室前壁、下壁梗死最常见）、恶性心律失常（心室颤动、三度房室传导阻滞）、急性心肌心包炎（心肌收缩力抑制）、严重瓣膜狭窄或反流（如主动脉瓣狭窄）。

2.病理生理特点：左室射血分数（LVEF）显著降低（＜35%），心输出量下降，体循环淤血（表现为颈静脉怒张、肺部啰音）。

3.特殊人群应对：老年患者因冠状动脉硬化基础疾病多，急性心梗后心源性休克发生率是中青年的3倍，需在发病90分钟内评估血管再通措施；儿童罕见，多与先天性心脏病（如法洛四联症缺氧发作、左心发育不良综合征）相关，需避免过度镇静。

三、分布性休克

1.常见病因：血管舒缩功能紊乱，包括感染性休克（革兰阴性菌内毒素血症占比70%）、过敏性休克（IgE介导的肥大细胞释放组胺）、神经源性休克（脊髓损伤T6以上平面，交感神经阻断）。

2.病理生理特点：血管扩张致外周血管阻力骤降，毛细血管通透性增加引发血浆外渗，有效循环血量重新分布（如皮肤、肌肉血流增加，内脏血流减少）。

3.特殊人群应对：儿童感染性休克早期易被忽视，需监测体温（＞38.5℃伴心率＞150次/分提示感染征象）；老年患者过敏性休克因β受体敏感性下降，肾上腺素起效延迟，需在急救启动后3分钟内首次给药（0.01mg/kg，最大0.3mg）。

四、梗阻性休克

1.常见病因：急性血流梗阻，如急性肺栓塞（右心室后负荷骤增）、心包填塞（心包积液＞200ml导致舒张受限）、张力性气胸（胸腔压力＞10cmH2O阻碍静脉回流）。

2.病理生理特点：右心室射血受阻或左心室充盈受限，心输出量骤降，中心静脉压（CVP）升高（＞12cmH2O）。

3.特殊人群应对：长期卧床老年患者因下肢静脉血栓风险高，急性肺栓塞后梗阻性休克需在2小时内启动溶栓治疗（体重＜60kg者rt-PA50mg）；儿童罕见，多与先天性心脏瓣膜畸形（肺动脉瓣狭窄）相关，需避免剧烈哭闹诱发急性梗阻。