心肺复苏的有效指征有哪些

心肺复苏的有效指征包括意识丧失、呼吸异常、心跳停止及大动脉搏动消失、皮肤黏膜发绀或苍白、瞳孔散大等，这些是启动心肺复苏的关键临床信号。

一、意识丧失

意识判断标准：轻拍并呼喊患者，观察有无睁眼、语言回应或肢体活动，若无任何反应（刺激强度需适中，避免过度摇晃），提示意识丧失。婴幼儿可通过捏掐足底观察肢体屈曲反应，持续刺激10秒无反应即可判定意识丧失。

特殊人群差异：老年痴呆患者可能因认知障碍延迟反应，需结合日常行为习惯判断是否异常；儿童在高热惊厥时可能短暂意识丧失，需与心脏骤停鉴别（高热惊厥通常伴随肢体抽搐，停止后意识可逐步恢复）。

二、呼吸异常

呼吸停止或异常：观察胸廓起伏（成人需持续观察5~10秒）、听呼吸音（正常呼吸无杂音）、感受气流（用脸颊贴近口鼻），若以上三项均为阴性，提示呼吸停止；若出现间歇性喘息（类似“叹息样”呼吸）或呼吸频率＞30次/分钟（成人）、＞40次/分钟（儿童）且节律不规则，提示呼吸衰竭进展至心脏骤停风险。

特殊人群应对：新生儿呼吸暂停（出生后未建立有效呼吸超过20秒）需立即评估，早产儿呼吸中枢发育不全，可能出现呼吸浅慢、间歇性呼吸暂停；溺水儿童在窒息初期表现为剧烈咳嗽、呼吸急促，随后可能快速进展为呼吸抑制。

三、心跳停止及大动脉搏动消失

脉搏检测部位：成人首选颈动脉（喉结旁开2cm处），儿童可选择股动脉（腹股沟韧带中点），婴幼儿触摸肱动脉（肘窝内侧）。

脉搏消失判断：单次触摸脉搏需持续5~10秒，若触及脉搏＜60次/分钟或节律完全不规则（如室颤时脉搏触诊困难），需同步观察呼吸状态；无脉搏且呼吸停止（或濒死喘息）可确诊心脏骤停。

四、皮肤黏膜及瞳孔变化

皮肤发绀或苍白：口唇、甲床出现青紫色（发绀）提示循环严重障碍，苍白伴湿冷（皮肤温度＜35℃）提示休克前期；婴幼儿皮肤薄嫩，可通过观察鼻尖、耳垂颜色辅助判断。

瞳孔变化：单侧或双侧瞳孔散大（直径＞5mm）且对光反射消失，提示脑缺氧已导致中枢神经功能障碍，需与药物中毒（如有机磷中毒）、低血糖昏迷等鉴别（后者瞳孔通常缩小）。

五、特殊情况的额外判断

创伤患者：头部外伤后出现意识丧失，需先固定颈椎（避免移动导致二次损伤），通过触摸股动脉判断脉搏，同时观察颈部有无开放性伤口或血肿（提示可能合并大出血性休克）。

高危病史人群：既往有冠心病、心律失常史者，出现胸骨后压榨性疼痛伴濒死感后突发意识丧失，需优先考虑心源性骤停；糖尿病患者低血糖昏迷（意识丧失、出汗、手抖）虽非心搏骤停，但误判可能延误抢救时机，需结合血糖检测（有条件时）快速鉴别。

以上指征需结合临床综合判断，避免单一指标误判。国际复苏联盟（ILCOR）指南指出，在1分钟内识别以上任意三项指标，即可启动心肺复苏，可显著提升复苏成功率。