高血压，心率不齐吃什么药

高血压合并心律失常的治疗药物选择需结合患者具体病情，常用药物包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（地尔硫、维拉帕米）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）及利尿剂，需根据心律失常类型、合并症及个体耐受性调整。

1.**β受体阻滞剂**：适用于合并窦性心动过速、室上性心动过速或心房颤动（房颤）等快速性心律失常的高血压患者，如美托洛尔、比索洛尔。此类药物通过抑制交感神经活性减慢心率，延长房室结不应期，既能降低血压，又能有效控制快速性心律失常。研究显示，β受体阻滞剂可使高血压患者心血管事件风险降低23%~34%，尤其适用于合并冠心病、心力衰竭或心肌梗死后的患者。但支气管哮喘、严重窦性心动过缓（心率<50次/分钟）及二度以上房室传导阻滞患者禁用。

2.**钙通道阻滞剂（非二氢吡啶类）**：地尔硫、维拉帕米可抑制慢钙通道，减慢房室传导速度，常用于控制房颤心室率，同时具有降压作用。其降压机制为扩张外周血管，适用于合并心绞痛的高血压患者。与β受体阻滞剂联用需监测心率，避免过度减慢导致心脏停搏风险。心功能不全（NYHAⅢ~Ⅳ级）、病态窦房结综合征患者慎用。

3.**ACEI/ARB**：如依那普利、氯沙坦，主要通过抑制血管紧张素Ⅱ生成或阻断其受体发挥降压作用，对高血压合并左心室肥厚、心力衰竭或糖尿病肾病的患者，可延缓心室重构，间接降低房颤等心律失常风险。研究表明，ACEI可使高血压患者新发房颤发生率降低18%。干咳、血管神经性水肿（罕见）是常见不良反应，肾功能严重受损（肌酐>265μmol/L）、高钾血症患者禁用。

4.**利尿剂**：氢氯噻嗪、吲达帕胺通过减少血容量降压，适用于轻中度高血压及合并水肿的患者。其对单纯收缩期高血压疗效明确，但长期使用可能导致低钾血症、血尿酸升高，需定期监测电解质。糖尿病、高尿酸血症患者慎用。

5.**特殊类型心律失常补充用药**：对于药物控制不佳的持续性房颤或室性心律失常，可在医生评估下短期使用胺碘酮（Ⅲ类抗心律失常药），但其具有甲状腺功能异常、肺纤维化等副作用，需严格监测。高血压合并肾功能不全患者慎用保钾利尿剂（如螺内酯），可能加重高钾血症。

非药物干预是基础治疗，建议低盐饮食（每日钠摄入<5g）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）、控制体重（BMI<24）、戒烟限酒，避免咖啡因、应激等诱发因素。老年患者需优先选择长效降压药，避免血压波动；妊娠期女性禁用ACEI/ARB，可选用甲基多巴、拉贝洛尔；合并心衰者优先β受体阻滞剂、ACEI联合利尿剂，需从小剂量开始逐步调整。所有药物需在医生指导下使用，定期监测血压、心率及心电图变化。