频发室性早搏，心慌，乏力

频发室性早搏（室早）是指24小时动态心电图（Holter）监测显示室性早搏次数≥10000次或占比≥10%，常伴随心慌（心悸）、乏力症状，其核心机制为心脏电活动异常（如心肌细胞自律性增高、折返激动）或基础疾病（冠心病、高血压、心肌病等）导致心肌缺血、电生理紊乱，引发心输出量下降、心肌供血不足，进而出现上述症状。

一、症状与病理机制差异

心慌源于室早刺激心肌或传导系统，引发心悸感；乏力因室早打乱心脏正常节律，导致心输出量降低，组织灌注不足，尤其在合并心肌缺血（如冠心病）或基础疾病（如心肌病）时更明显。不同人群诱因有别：年轻人可能与长期熬夜、咖啡因摄入过量等生理性因素相关；中老年人多合并高血压、糖尿病等慢性病，或因心肌梗死后瘢痕组织电活动异常引发早搏。

二、诊断关键指标与鉴别要点

诊断需结合心电图（ECG）、动态心电图（Holter）明确室早频率（如室早总数、单源/多源/成对室早），心脏超声评估心肌结构与收缩功能（LVEF），血液检查（电解质、心肌酶谱）排除低钾、心肌损伤等因素。鉴别生理性与病理性：生理性室早偶发（24小时＜1000次）、无器质性病变，病理性则伴随心肌酶升高、心脏扩大或心功能下降（LVEF＜50%）。

三、治疗原则与非药物干预优先

非药物干预为基础：①生活方式调整：严格限制咖啡因、浓茶摄入，避免熬夜、剧烈运动；戒烟限酒，控制体重；②情绪管理：长期焦虑或精神压力可能诱发/加重症状，建议规律作息，必要时心理疏导；③基础病控制：高血压患者需将血压控制在130/80mmHg以下，糖尿病患者糖化血红蛋白＜7%。药物干预需医生评估后使用，如β受体阻滞剂（美托洛尔）、钠通道阻滞剂（普罗帕酮，适用于无器质性心脏病者）等，禁止自行用药。

四、特殊人群注意事项

儿童/青少年：需排查先天性心脏病、遗传性心律失常（如长QT综合征），避免低龄儿童使用抗心律失常药物（如胺碘酮），优先通过心电图、基因检测明确病因；孕妇：生理性早搏可能随孕期激素变化增多，若24小时室早＞1000次，需心内科与产科联合监测，避免影响妊娠结局；老年人：合并冠心病、心衰者需优先治疗原发病（如抗血小板、改善心肌血供），用药需兼顾肾功能（如肾功能不全者慎用胺碘酮）；合并电解质紊乱者：如低钾血症（血钾＜3.5mmol/L）需补钾纠正，避免室早恶化。

五、紧急就医指征

出现以下情况需立即就诊：①24小时室早＞10000次，或动态心电图显示短阵室速（连续3次以上室早）；②心慌持续30分钟不缓解，伴随胸痛、呼吸困难、晕厥；③心脏超声提示LVEF＜40%或心腔扩大；④血液检查发现心肌酶显著升高（CK-MB＞正常上限3倍），提示急性心肌损伤。