胸部及后背疼是怎么回事

胸部及后背疼可能涉及心血管、骨骼肌肉、呼吸、消化等多系统疾病，其中部分疾病需紧急干预，需结合具体症状和风险因素综合判断。

一、心血管系统疾病

1.急性冠脉综合征（ACS）：包括急性心肌梗死和不稳定型心绞痛，疼痛多位于胸骨后或心前区，可向左肩、后背放射，部分患者以后背疼痛为主要表现。临床研究显示，约15%~20%的ACS患者症状不典型，无典型胸痛而表现为后背痛，中老年男性发病率较高，合并高血压、糖尿病者风险增加3~5倍。

2.主动脉夹层：突发胸背部撕裂样剧痛，疼痛可沿主动脉走行放射至后背，StanfordA型患者中70%~80%伴有后背疼痛，若未及时救治，24小时内死亡率超过50%，具有极高致死性。

二、骨骼肌肉系统疾病

1.胸背肌劳损：长期不良姿势（如久坐、长期低头）导致胸椎小关节紊乱或肌筋膜炎，疼痛多为酸痛、胀痛，活动或按压时加重，流行病学调查显示办公室人群中腰背疼痛发病率达30%~45%，尤其常见于25~45岁长期伏案工作者。

2.肋间神经痛：病毒感染或创伤后引发，疼痛沿肋间神经走行呈刺痛或灼痛，转身、深呼吸时加重，带状疱疹病毒感染早期可表现为单侧肋间神经痛，疼痛出现后1~3天可出现疱疹。

三、呼吸系统疾病

1.肺栓塞：突发胸痛、后背痛伴呼吸困难、咯血，D-二聚体＞500ng/ml提示高风险，螺旋CT肺动脉造影敏感度＞95%，该病在急性胸痛患者中占比约10%~15%，长期卧床、术后制动或高凝状态（如恶性肿瘤）人群风险显著升高。

2.胸膜炎/肺炎：疼痛随呼吸、咳嗽加重，伴随发热、咳痰，胸部CT可见胸膜增厚或渗出影，肺炎链球菌感染患者中约8%~12%出现胸背牵涉痛，血常规提示白细胞及中性粒细胞升高。

四、消化系统疾病

1.胃食管反流病（GERD）：胃酸反流刺激食管，疼痛可放射至后背，餐后或平卧位加重，24小时食管pH监测显示酸暴露时间＞4%为阳性，约15%~20%GERD患者以非典型胸痛为首发症状，肥胖、吸烟会增加反流风险。

2.胆胰疾病：胆囊结石患者餐后右上腹不适伴右肩背放射痛，急性胰腺炎疼痛多位于上腹部向腰背部放射，血淀粉酶＞3倍正常上限可确诊，胆源性胰腺炎占急性胰腺炎病因的50%~70%，暴饮暴食或油腻饮食常诱发。

五、特殊人群注意事项

老年人（≥65岁）若伴有高血压、糖尿病、吸烟史，突发剧烈胸背疼痛需优先排除主动脉夹层或ACS；女性心梗患者中约30%表现为后背、下颌部疼痛，易因“非典型症状”延误诊断；孕妇因子宫增大导致腰椎负荷增加，胸背肌劳损风险上升30%，应避免长期弯腰或负重；青少年（12~18岁）胸背疼痛需排查特发性脊柱侧弯，此类患者中40%存在姿势性胸背部不适，体格检查可见脊柱侧弯畸形。