破伤风针过敏

破伤风针过敏是注射破伤风抗毒素（TAT）或类毒素后免疫系统对相关成分产生的异常免疫反应，分为速发性和迟发性两种类型，处理需结合反应严重程度选择替代方案或脱敏注射，特殊人群需提前评估风险。

一、过敏反应类型及临床表现

1.速发性过敏反应：通常发生在注射后数分钟至数小时内，表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、局部红肿，严重时出现呼吸困难、血压下降等过敏性休克症状。该类反应由IgE介导，与药物中的异性蛋白（如马血清来源的TAT）直接结合肥大细胞释放组胺等介质有关。

2.迟发性过敏反应：多在注射后1~7天内出现，以局部皮疹、硬结或发热为主，全身症状少见，可能与免疫复合物沉积有关，发生率低于速发性反应。

二、过敏诊断方法

1.病史采集：明确询问既往是否有破伤风针或马血清制品过敏史，尤其是速发性过敏史（如皮疹、呼吸困难），有过敏史者需优先评估TIG使用可能性。

2.皮内试验：对使用TAT者，需在注射前进行皮内试验，将稀释后的TAT（0.1mL）注入前臂皮内，观察20分钟，若皮丘红肿超过1cm或红晕直径超过1.5cm，提示过敏风险较高。

3.免疫球蛋白检测：人破伤风免疫球蛋白（TIG）因由人体血浆制备，致敏原含量极低，无需皮试，临床多用于过敏高风险人群。

三、过敏后处理措施

1.轻度过敏（皮肤局部反应）：立即停止注射，可在医生指导下服用抗组胺药物缓解症状，避免搔抓皮肤，局部冷敷减轻红肿。

2.重度过敏（过敏性休克或严重呼吸困难）：立即给予肾上腺素等急救药物，保持气道通畅，必要时进行心肺复苏，同时联系专业医疗团队，监测血压、心率及血氧饱和度。

四、替代预防方案

1.优先选择人破伤风免疫球蛋白（TIG）：其由人体血浆制备，致敏原含量极低，过敏发生率约0.1%~0.5%，无需皮试，适用于有TAT过敏史者。

2.脱敏注射：对需使用TAT且无其他替代方案者，可在严密监测下进行脱敏注射，过程中每15~30分钟观察患者反应，出现异常立即停止。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：低龄儿童（尤其3岁以下）过敏反应耐受性差，建议优先选择TIG；皮试阳性者需在医生指导下进行脱敏注射或直接使用TIG，脱敏注射期间需全程留观。

2.孕妇：无明确证据表明TAT会增加胎儿风险，但建议在产科医生指导下评估过敏史，必要时选择TIG，避免不必要的药物干预。

3.老年人：伴随基础疾病者（如心血管疾病）需提前告知医生过敏史，过敏后可能加重原有症状，处理时需加强血压和心率监测，避免使用刺激性药物。

4.过敏体质者：首次使用前需提前告知医生过敏史及家族过敏史，避免使用TAT，必要时选择TIG并在医院观察30分钟以上，确认无异常后方可离开。