十二指肠穿孔的症状是哪些

十二指肠穿孔典型症状包括急性腹痛、腹膜刺激征、全身感染症状及特殊人群非典型表现，具体如下：

一、急性腹痛表现：

1.疼痛性质：突发持续性刀割样或烧灼样剧痛，疼痛程度剧烈且迅速加重，可呈“撕裂感”或“压榨感”，初始集中于右上腹或中上腹，随后因腹腔内液体扩散迅速蔓延至全腹。

2.疼痛特点：弯腰屈膝体位可稍缓解，仰卧或咳嗽时疼痛加剧，深呼吸、改变体位时疼痛明显，部分患者疼痛持续数小时至数天不缓解。

3.诱因关联：多数患者有十二指肠溃疡病史，常与饱餐、过量饮酒、服用非甾体抗炎药或长期精神紧张等因素相关。

二、腹膜刺激征：

1.腹部体征：典型表现为压痛、反跳痛及肌紧张，全腹均有压痛，以穿孔部位（右上腹）最显著，反跳痛与肌紧张呈“板状腹”（腹肌强直），严重时腹部僵硬如木板。

2.叩诊与听诊：肝浊音界缩小或消失（因游离气体进入腹腔），移动性浊音阳性（腹腔积液时），肠鸣音早期减弱，病情进展后可完全消失。

三、全身感染与休克表现：

1.感染症状：发病后数小时内出现恶心呕吐（呕吐物多为胃内容物），体温多升至38℃以上，伴寒战，若合并感染性休克，体温可骤降或持续高热。

2.休克前期：心率加快（>100次/分）、血压下降（收缩压<90mmHg）、面色苍白、四肢湿冷，严重时意识模糊、尿量减少（每小时<20ml）。

四、特殊人群症状特点：

1.老年人（≥65岁）：症状不典型，腹痛程度轻但感染进展快，因基础疾病（如糖尿病、心血管病）掩盖症状，易延误诊断，需重点关注白细胞升高（>15×10/L）及血乳酸升高。

2.儿童患者：因表达能力有限，常表现为哭闹、拒食、腹胀、呕吐，腹部体征不明显，需结合超声或CT排查，延误诊断可能导致腹腔内脓肿（发生率约15%）。

3.免疫低下者（如长期使用激素、HIV感染者）：感染扩散速度快，24小时内即可出现脓毒症表现，需早期检测降钙素原（PCT>0.5ng/ml）辅助诊断。

五、其他伴随表现：

1.消化道出血：若穿孔累及胃十二指肠动脉，可出现呕血（咖啡渣样）或黑便（柏油样），出血量>500ml时可出现头晕、乏力等贫血症状。

2.脱水与电解质紊乱：频繁呕吐导致体液丢失，表现为口干、皮肤弹性下降，血清钠、钾降低（尤其合并利尿剂使用者）。

3.呼吸受限：疼痛限制呼吸运动，出现呼吸浅促（>20次/分），血氧饱和度（SpO）下降，需警惕肺部感染（发生率约8%）。

临床诊断需结合病史（溃疡史）、体征（板状腹）及影像学检查（腹部立位X线见膈下游离气体，敏感性约70%），早期干预（禁食、胃肠减压、静脉补液）可降低死亡率。