剖宫产术后四大并发症

剖宫产术后四大常见并发症为感染、产后出血、静脉血栓栓塞症及肠梗阻，其发生与产妇年龄、手术时长、基础疾病、麻醉方式及术后护理等因素密切相关。

一、感染并发症

感染发生率约5%至10%，主要分为子宫内膜炎和切口感染。子宫内膜炎多因手术操作时阴道或宫颈菌群上行，术前阴道冲洗不充分、产程延长（≥12小时）、胎膜早破（≥18小时）为高危因素。切口感染与皮肤消毒不彻底、脂肪液化或缝线反应相关，致病菌以厌氧菌（如消化链球菌）和需氧菌（如大肠杆菌）为主。高龄（≥35岁）、肥胖（BMI≥30）及妊娠期糖尿病患者感染风险增加。临床表现为术后3天内发热（体温＞38℃）、下腹压痛，血常规可见白细胞＞15×10/L、C反应蛋白＞8mg/L，诊断需结合恶露性状及超声检查，治疗以广谱抗生素（如头孢类联合甲硝唑）为主，术后需保持切口清洁干燥。

二、产后出血并发症

产后24小时出血量＞500ml为诊断标准，发生率约2%至5%。主要原因为子宫收缩乏力（占70%），与麻醉药物抑制宫缩、子宫过度膨胀（如巨大儿、多胎妊娠）、胎盘残留或粘连、凝血功能异常（如妊娠期高血压疾病、羊水栓塞）相关。高龄（≥35岁）、多产次（≥3次）、术前血红蛋白＜100g/L及术前使用硫酸镁抑制宫缩者风险更高。表现为阴道大量出血、血压下降，严重时出现失血性休克。诊断需通过宫缩乏力评估、软产道检查及凝血功能检测（如D-二聚体、血小板计数），处理以缩宫素促宫缩、子宫按摩、宫腔纱条填塞为主，必要时行子宫动脉栓塞或手术治疗。

三、静脉血栓栓塞症

发生率约1%至2%，包括深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）。形成与Virchow三要素相关：手术创伤导致血管内皮损伤、术后长期卧床（制动＞24小时）及产妇高凝状态（妊娠晚期凝血因子Ⅶ-Ⅹ升高、纤溶活性下降）。DVT多见于单侧下肢，表现为肿胀、疼痛、皮肤温度升高；PE可突发胸痛、咯血、呼吸困难，严重者窒息死亡。有血栓家族史、既往血栓病史或长期口服避孕药者风险显著升高。诊断依赖D-二聚体（＞500ng/ml提示高风险）及下肢静脉超声，预防措施包括术后6小时内踝泵运动、梯度压力袜、低分子肝素（LMWH）预防性抗凝，高危产妇需延长抗凝至产后6周。

四、肠梗阻并发症

发生率约0.5%至1%，主要因手术操作导致肠粘连或肠管刺激。临床表现为术后3至5天腹胀、恶心呕吐、停止排气排便，X线可见气液平面。既往腹部手术史（如阑尾切除）、手术时间长（＞3小时）及术中肠管暴露时间长者风险增加。诊断需排除感染、电解质紊乱，处理以禁食、胃肠减压、静脉补液为主，严重者需手术松解粘连。术后早期下床活动（如产后24小时内）可降低粘连风险。