兔唇

兔唇（医学称唇裂）是胚胎发育期间唇部组织融合障碍导致的先天性颜面部畸形，单侧发生率约1.5/1000~2.5/1000，双侧约0.5/1000~1.0/1000，男女比例约2:1，需通过早期干预改善唇部功能与外观。

一、定义与分类

唇裂主要表现为上唇不同程度裂开，按裂开程度分为三类：Ⅰ度唇裂仅红唇部分裂开；Ⅱ度唇裂上唇部分裂开，未累及鼻底；Ⅲ度唇裂上唇完全裂开，累及鼻底。按裂开部位分为单侧（左侧/右侧）和双侧，双侧唇裂常伴随前唇过短、牙槽突裂。合并腭裂者称为唇腭裂，需同步治疗以避免语音发育障碍。

二、病因与风险因素

遗传因素是重要病因，一级亲属（父母/兄弟姐妹）患病时，后代唇裂风险较普通人群高20~30倍，若父母一方患病，后代风险约4%~10%。环境因素主要在妊娠早期（6~10周）起作用：母亲吸烟使风险增加2.5倍，酗酒增加至3.8倍；孕期缺乏叶酸（<400μg/d）与维生素B族（尤其是B9、B6）可升高风险；母体感染（如风疹病毒）或服用抗癫痫药（如苯妥英钠）、糖皮质激素等药物需警惕。此外，母体年龄>35岁或<20岁、肥胖（BMI≥30）可能增加发病概率。

三、诊断与筛查

产前筛查：孕18~24周系统超声可初步检出85%~90%的唇裂，但需注意轻度唇裂（Ⅰ度）或合并腭裂时可能漏诊，需结合MRI补充检查。出生后由口腔颌面外科医生或儿科医生通过视诊与触诊确诊，重点评估唇部裂开范围、鼻底完整性及是否合并其他畸形（如眼距增宽、心脏畸形）。新生儿期筛查需排除唇部血管瘤、外伤等后天性损伤。

四、治疗原则与方法

以手术修复为核心，遵循“分阶段、个性化”原则。单侧唇裂修复建议在3~6个月进行，需满足体重≥5kg、血红蛋白≥100g/L、无发热或感染等禁忌证；双侧唇裂一般在6~12个月，同期调整鼻小柱与鼻翼形态。手术方法包括旋转推进法、三角瓣法等，具体选择依据裂的类型与患儿解剖特点。合并腭裂者需分期修复，腭裂修复多在1~2岁完成，学龄前完成语音评估与训练。成年患者若存在明显瘢痕或牙颌畸形，可考虑二次修复，但需评估心理状态与健康条件。

五、术后护理与长期管理

术后护理以预防感染与伤口裂开为重点：保持唇部清洁，每日用生理盐水轻柔擦拭伤口；避免患儿哭闹（可通过安抚奶嘴、玩具转移注意力）；喂养采用滴管或专用奶瓶，食物以温凉流质（母乳、米汤）为主，1周后逐步过渡至半流质。儿童需定期口腔检查（每6个月1次），监测牙齿排列与咬合关系，8~12岁启动正畸治疗，严重颌骨畸形者需正颌手术干预。成年患者应避免吸烟（包括二手烟），防止瘢痕增生，心理干预重点缓解容貌焦虑，鼓励社会融入。