什么是呼吸道烧伤

一、呼吸道烧伤是指高温、化学物质或烟雾等因素导致的呼吸道黏膜及深层组织损伤，损伤范围可累及上呼吸道（鼻、咽、喉）、下呼吸道（气管、支气管）甚至肺泡，本质是热力或化学性损伤引发的急性炎症反应及功能障碍。

二、致病因素包括：1.热损伤：火灾中吸入高温气体（如火焰、蒸汽）、电击导致的电弧热等，高温使黏膜蛋白质凝固、脱水，损伤程度与温度（>100℃）、接触时间（>0.5秒）相关；2.化学损伤：吸入化学烟雾（如一氧化碳、氰化氢）、强酸（如硫酸）或强碱（如氢氧化钠）气溶胶，化学物质直接破坏黏膜蛋白结构，引发变性、坏死；3.其他因素：辐射热损伤（如核辐射）、生物毒素（如某些植物燃烧产生的毒素）等。

三、病理生理机制：热力损伤时，黏膜表层细胞迅速凝固坏死，深层血管因热痉挛或破裂导致局部缺血、水肿；化学损伤时，酸性物质使蛋白变性，碱性物质皂化脂肪组织，同时刺激组胺释放引发急性炎症反应，进一步加重黏膜水肿。严重时可形成伪膜、溃疡，甚至气道黏膜剥脱，继发感染或肉芽组织增生导致气道狭窄。

四、临床症状因损伤部位及程度差异显著：1.上呼吸道损伤：鼻、咽、喉黏膜充血水肿，表现为咽痛、声嘶、吞咽疼痛，儿童因气道管径狭窄（2岁以下气道直径约5mm），易因喉部水肿引发急性喉梗阻，出现犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难；2.下呼吸道损伤：气管、支气管黏膜受损后，分泌物增多、支气管痉挛，患者出现咳嗽、胸闷、咳痰（可为血性或脓性），严重时肺泡受炎症浸润，氧合能力下降，动脉血氧分压降低；3.全身表现：化学性损伤常伴全身中毒症状（如氰化物中毒的发绀、意识障碍），热损伤可因脱水、电解质紊乱引发低血容量休克，老年人或慢性心肺疾病患者基础肺功能储备低，症状进展更快，可能迅速出现呼吸衰竭。

五、诊断需结合病史（如火灾/化学暴露史）、体征（听诊呼吸音粗糙、哮鸣音或湿啰音）及检查：1.影像学：胸部CT显示气道壁增厚、管腔狭窄或不规则，肺泡可见磨玻璃影或实变影；2.动脉血气分析：早期PaO降低（<80mmHg），PaCO升高提示呼吸功能受损；3.支气管镜检查可直接观察气道黏膜损伤程度，明确有无溃疡、伪膜或肉芽组织。治疗以支持治疗为主，包括：1.保持气道通畅：高流量吸氧，儿童及成人需避免过度镇静，防止呼吸抑制；2.药物使用：糖皮质激素（如地塞米松）减轻气道水肿，抗生素（如头孢类）预防感染，支气管扩张剂（如沙丁胺醇）缓解痉挛；3.特殊人群处理：儿童禁用阿司匹林类解热镇痛药，优先非药物降温；老年人慎用有心脏毒性的药物，如血管收缩剂；孕妇避免使用氟喹诺酮类抗生素，必要时采用无创通气维持氧合。