查肺结核需要做什么检查

查肺结核需进行影像学检查、病原学检查、免疫学检查及其他辅助检查。影像学检查通过观察肺部病变定位诊断，病原学检查明确结核菌感染，免疫学检查辅助判断感染状态，其他辅助检查评估全身情况及病变进展。

一、影像学检查。1.胸部X线检查：作为基础筛查手段，可显示肺部病变位置（如肺尖、上叶后段）、形态（渗出、干酪样坏死、空洞）及范围，适用于大规模筛查及初步定位。儿童因胸部骨骼发育特点，X线辐射剂量较低但仍需严格控制检查次数，孕妇需提前告知医生以评估辐射风险。2.胸部CT检查：分辨率高于X线，可发现微小病变及隐蔽部位（如纵隔、胸膜下）病变，适用于X线难以确诊或怀疑支气管结核的患者。对儿童、孕妇等敏感人群，需在必要时由医生权衡辐射暴露与诊断必要性，优先选择低剂量CT方案。

二、病原学检查。1.痰涂片抗酸染色：快速筛查结核菌，阳性提示活动性感染，但敏感性较低，受痰液质量影响大。留取痰液需为深部咳出的新鲜痰（无唾液混入），吸烟者因痰量少或黏稠，可能需雾化诱导排痰；儿童留取痰液困难时，可考虑支气管镜辅助取痰。2.痰培养：敏感性高于涂片，可确定结核菌种类并进行药敏试验，指导后续治疗。培养周期较长（4~8周），需严格无菌操作，免疫功能低下者可能因感染结核而痰液培养阴性，需结合其他检查。3.分子生物学检测：如核酸扩增试验（NAAT），快速检测结核菌核酸，适用于菌量少或耐药菌筛查，结果准确性高但成本较高，儿童因样本量限制可能需调整检测方法。

三、免疫学检查。1.结核菌素皮肤试验（PPD试验）：通过皮内注射结核菌素观察皮肤反应判断感染情况，阳性提示曾感染或接种卡介苗后免疫应答，但对卡介苗接种者特异性不足。老年人、免疫功能低下者（如HIV感染者）可能因免疫功能受限出现假阴性，需结合其他检查。2.γ-干扰素释放试验（IGRA）：检测血液中针对结核抗原的γ-干扰素，特异性高于PPD，适用于卡介苗接种者、免疫功能低下者及PPD假阳性人群。孕妇、哺乳期女性检查前无需特殊准备，儿童IGRA结果解读需结合临床症状。

四、其他辅助检查。1.血常规：活动性结核患者可能出现轻度贫血、白细胞正常或轻度升高，血沉（ESR）在活动期可增快，C反应蛋白（CRP）升高提示炎症反应。儿童因基础血常规指标波动较大，需结合临床症状判断；老年人因基础疾病可能影响血沉结果，需综合评估。2.支气管镜检查：适用于痰菌阴性但高度怀疑支气管结核或病变位于支气管内的患者，可直接观察支气管黏膜病变并取活检或刷检。对儿童，需选择细径支气管镜以减少刺激，检查前需禁食禁水，避免呕吐误吸。