肺结核皮试的正常反应

肺结核皮试（PPD试验）正常反应的核心表现为注射部位48~72小时内出现直径5~10mm的中等硬度红肿硬结，无异常渗出或坏死，具体特征及判断标准如下：

一、正常反应的局部表现

1.硬结直径范围：经《中国结核病防治规范（2022年版）》验证，正常反应硬结直径为5~10mm，此范围区分于阴性（＜5mm）和阳性（≥10mm）的临床意义，是免疫应答强度的量化指标。

2.质地与颜色特征：质地中等硬度（类似鼻尖触感），边界清晰，颜色呈淡红色或与周围皮肤相近，无明显水肿或苍白晕圈，局部无明显凹陷或凸起。

3.伴随症状：局部可能出现轻微瘙痒或压痛感，无明显疼痛、灼热感，无水泡、坏死、溃疡或脓性渗出物。

二、结果判断的时间节点与核心指标

1.观察时间：严格在注射后48~72小时由医护人员完成观察，过早（＜48小时）硬结未充分形成，过晚（＞72小时）可能因局部炎症扩散导致直径误判，WHO推荐以72小时为标准观察终点。

2.测量标准：以硬结直径为核心判断依据，测量硬结上下垂直直径取平均值，红晕（皮肤充血范围）不计入结果，避免因摩擦或汗液导致的暂时性红斑干扰判断。

三、特殊人群的正常反应差异

1.婴幼儿：3岁以下婴幼儿免疫功能尚未成熟，正常反应硬结直径可能低于5mm（如3~5mm），需结合卡介苗接种史（如接种后1~2个月可能出现5~10mm反应）及临床症状综合评估，避免仅凭直径直接判定为阴性。

2.老年人：65岁以上健康老年人因免疫功能衰退，结核菌素反应强度可能减弱，部分表现为5~10mm弱阳性（与卡介苗接种诱导的免疫记忆相关），但需排除慢性疾病（如糖尿病、肾功能不全）或长期用药（如激素、免疫抑制剂）对免疫应答的抑制作用。

3.卡介苗接种者：曾规范接种卡介苗的健康人群，PPD试验常呈弱阳性（5~10mm），这是由于卡介苗诱导的轻微免疫应答，不提示活动性结核感染，需结合胸部影像学及结核抗体等检查排除感染。

四、正常反应的护理与注意事项

1.局部护理：注射后24小时内避免沾水、抓挠或挤压，保持局部清洁干燥，可用无菌纱布轻覆保护；48小时内减少剧烈运动，避免局部充血影响结果。

2.症状处理：若局部瘙痒明显，可冷敷（用干净毛巾包裹冰袋，每次10分钟）缓解，禁止热敷或涂抹刺激性药物；轻微红肿无需特殊处理，48~72小时后自行消退。

3.特殊人群提示：糖尿病患者需加强局部护理，避免因血糖波动导致局部感染；孕妇需在医生指导下评估试验必要性，优先选择无创检查（如胸部CT）；婴幼儿试验后需家长密切观察，防止因哭闹导致注射部位破损。