结核性胸膜炎并胸腔积液

结核性胸膜炎并胸腔积液是由结核分枝杆菌感染胸膜腔引发的渗出性炎症，典型表现为胸腔积液，诊断需结合临床症状、影像学及病原学检查，治疗以抗结核药物为主，必要时胸腔穿刺引流。

一、致病因素与发病机制

1.结核分枝杆菌感染是根本病因，主要通过呼吸道飞沫传播，结核杆菌定植胸膜腔后，激活T淋巴细胞释放细胞因子，引发胸膜充血、水肿及渗出液形成。

2.免疫功能低下人群（如老年人、糖尿病患者、HIV感染者）因结核杆菌清除能力下降，发病风险显著升高。

二、诊断核心指标

1.临床症状：持续性低热（37.3~38℃）、胸痛（随呼吸加重）、呼吸困难（积液量增多时）。

2.影像学表现：胸部X线或CT显示胸腔积液（肋膈角变钝）及胸膜增厚/粘连。

3.实验室检查：胸腔积液呈草黄色渗出液，比重>1.018，蛋白>30g/L，腺苷脱氨酶（ADA）>45U/L对结核性积液诊断特异性较高。

4.病原学检测：胸水涂片抗酸染色、结核分枝杆菌培养及核酸检测（PCR）可辅助确诊，其中核酸检测敏感性更高。

三、治疗原则与药物使用

1.抗结核治疗：遵循早期、联合、适量、规律、全程原则，一线药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇。

2.胸腔积液管理：积液量多（超过中等量）或伴明显呼吸困难时，需胸腔穿刺引流，缓解症状并送积液检查。

3.药物监测：治疗期间定期复查肝肾功能、血常规，警惕药物不良反应（如肝损伤、视神经炎）。

四、特殊人群注意事项

1.儿童患者：低龄儿童（<12岁）需在儿科医生指导下规范用药，避免使用可能影响骨骼发育的药物，加强营养支持与心理安抚。

2.老年患者：合并高血压、糖尿病者需监测基础病指标，抗结核药物与基础病药物避免相互作用，定期评估肝肾功能。

3.糖尿病患者：严格控制血糖（空腹血糖<7.0mmol/L），避免高血糖影响伤口愈合，结核病灶可能因血糖波动扩散。

4.女性患者：抗结核药物可能影响月经周期（如利福平延长经期），孕期患者需优先选择B类药物（如异烟肼），终止妊娠需结合病情评估。

5.HIV感染者：同步启动抗结核与抗病毒治疗，定期监测CD4+T淋巴细胞计数，必要时调整治疗方案。

五、预防措施

1.控制传染源：活动性肺结核患者需呼吸道隔离，规范治疗至传染性消失。

2.切断传播途径：咳嗽时掩口鼻，避免与患者共用餐具，保持室内通风。

3.高危人群干预：结核接触史者建议预防性服药（如异烟肼），糖尿病、HIV感染者定期筛查结核。

4.生活方式调整：规律作息、均衡饮食（补充蛋白质、维生素）、适度运动增强免疫力。