拔智齿是拔断了，牙根留在里面，牙根需要把掉吗

牙根是否需要取出取决于残留牙根的大小、位置、患者症状及全身状况，多数情况下需根据临床评估决定是否取出，有症状或影响邻牙时应手术取出。以下是具体分析：

一、牙根残留的常见原因及潜在危害

智齿牙根形态复杂（如弯曲、分叉、多根），临床数据显示约15%~20%的智齿拔除术中可能出现牙根断裂。残留牙根若长期未处理，可能引发慢性炎症，《中华口腔医学杂志》研究显示，残留牙根患者的干槽症发生率是无残留者的2.3倍。较大残留牙根可能压迫邻牙，导致邻牙牙根吸收、龋坏，甚至影响咬合关系，尤其下颌智齿近中阻生时残留牙根易压迫第二磨牙。

二、判断是否需要取出的关键因素

残留牙根大小：长＜5mm且无症状的细小牙根，若位于牙槽窝内，可暂观察，骨质会逐渐包裹形成骨结合；长度＞5mm且位置表浅者建议手术取出。

解剖位置：靠近下牙槽神经（下颌智齿）或上颌窦底（上颌智齿）的牙根，即使无症状也需谨慎，避免损伤神经导致下唇麻木或上颌窦瘘，需术前CBCT明确位置。

症状表现：出现反复疼痛、发热、面部肿胀、口腔异味等症状时，提示感染风险，需尽快处理；无症状者每3个月复查口腔CT，观察是否有骨质破坏或吸收。

三、牙根取出术的适应症与禁忌症

适应症：残留牙根引发症状（疼痛、感染）、邻牙损伤风险（如第二磨牙牙根吸收＞1/3）、影像学显示牙根突入上颌窦或下颌神经管内。

禁忌症：急性炎症期（如拔牙后2周内）需先抗炎治疗；严重凝血功能障碍（如血友病未控制）需先纠正凝血指标；严重高血压（血压＞160/100mmHg）需药物控制后评估。

四、特殊人群处理注意事项

儿童与青少年：12~16岁颌骨尚未完全发育，残留牙根取出需采用超声骨刀等微创器械，避免损伤恒牙胚，术后需缩短复诊间隔（1周）观察愈合。

糖尿病患者：需严格控制空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2h血糖＜10.0mmol/L，术前3天预防性使用抗生素，降低感染风险。

妊娠期女性：孕期前3个月和后3个月尽量避免手术，若症状严重（如反复感染），需在孕中期（4~6个月）多学科会诊，优先保守治疗。

老年患者：合并心血管疾病者需心电图评估，术前停用抗凝药物（如阿司匹林）至少5天，避免术中出血风险。

五、预防与术后管理措施

术前预防：通过CBCT评估牙根形态，选择超声骨刀等微创技术，可降低牙根残留率约30%。

术后护理：拔牙后24h内冷敷，避免吸吮动作，1周内进温软食物，吸烟者需戒烟≥2周，降低干槽症发生率。

生活方式影响：长期吸烟患者残留牙根愈合时间延长约50%，酗酒者需戒酒≥1周后手术，减少出血风险。