高压电击伤后烧伤

高压电击伤后烧伤因电流通过人体时产生的热损伤、电损伤及机械损伤叠加，导致创面深度更深、并发症风险更高，临床需重点关注损伤特点、早期诊断及针对性治疗。

1.损伤特点：电流通过人体时，焦耳热效应可使局部组织温度骤升至2000-3000℃，造成蛋白质变性、组织炭化，损伤范围常远超可见创面，且存在“入口”“出口”双创面，入口处因皮肤电阻高易形成严重热损伤，出口处多因电流传导至相对干燥皮肤，损伤程度可能更轻但深层组织坏死风险更高。同时，电流可导致血管内溶血、横纹肌溶解，引发血红蛋白尿、肌酸激酶升高，进一步加重急性肾损伤风险。

2.诊断要点：需结合烧伤常规评估（总面积、深度）与电击损伤特异性检查。创面评估采用三度四分法，但电击伤常出现“创面深度分层不一致”，如表皮浅度烧伤下可能伴随深筋膜甚至肌肉坏死。实验室检查需重点监测肌酸激酶、肌红蛋白、电解质、尿常规（有无血红蛋白尿/肌红蛋白尿），必要时行心电图、心脏超声排查心律失常及心肌损伤。影像学检查（如MRI）可辅助判断深部组织坏死范围及血管栓塞情况。

3.治疗原则：早期处理需遵循“创面优先控制感染，全身支持预防并发症”原则。创面处理采用保守清创或手术清创，对入口/出口创面需彻底去除坏死组织，避免残留焦痂引发感染；针对电损伤并发症，需足量补液（按烧伤面积结合尿量监测，同时预防性碱化尿液），必要时行血液净化治疗清除游离血红蛋白及肌红蛋白；感染防控需联合外用抗菌药物（如银离子敷料）与全身抗生素（覆盖革兰阴性菌及厌氧菌）；疼痛管理优先非药物干预（如创面冷敷），必要时采用非甾体抗炎药或弱阿片类药物，避免儿童使用强效镇痛药。

4.特殊人群注意事项：儿童皮肤角质层薄、电阻低，损伤范围可能更广，需严格按体表面积计算补液量（如婴幼儿每公斤体重补量较成人增加10%-20%），避免使用可能影响骨骼发育的糖皮质激素；老年人多合并高血压、冠心病，需加强心电监护，禁用可能诱发心律失常的肾毒性药物（如氨基糖苷类）；糖尿病患者需控制空腹血糖＜7.0mmol/L、餐后2小时血糖＜10.0mmol/L，避免高糖环境加重感染；孕妇需优先选择FDA妊娠分级B类药物（如青霉素类），创面清创前需评估胎儿心率及胎动情况。

5.预防措施：在高压电作业环境中，需定期检测设备接地电阻（≤4Ω）及漏电保护装置灵敏度；作业人员需穿戴绝缘手套、绝缘鞋及防电弧面罩；潮湿环境下禁止接触带电设备，使用电动工具前需确认电源电压匹配。家庭中需安装防漏电保护器，儿童接触电源插座时需加装防触电保护盖。