毒血症名词解释

一、定义：毒血症是指病原体感染或非感染性损伤产生的毒素或毒性产物进入血液循环，引发全身性炎症反应及多器官功能受累的临床综合征，核心机制是毒素直接或通过炎症因子（如TNF-α、IL-6）介导的全身毒性效应，可继发于感染性疾病或创伤、中毒等情况。

二、病因分类：1.感染性因素：主要为细菌感染，如革兰氏阴性菌（大肠杆菌、肺炎克雷伯菌）释放的内毒素，革兰氏阳性菌（链球菌、葡萄球菌）释放的外毒素（如葡萄球菌肠毒素）；真菌感染（如念珠菌）、病毒感染（如流感病毒、EB病毒）也可能引发；2.非感染性因素：包括蛇毒、蜂毒等生物毒素，药物/化学毒物过量（如有机磷、一氧化碳中毒），创伤性组织坏死释放的毒性物质。

三、临床表现特点：1.全身炎症症状：体温＞38℃或＜36℃，心率＞90次/分，呼吸频率＞20次/分，白细胞计数＞12×10^9/L或＜4×10^9/L，伴中性粒细胞比例升高；2.器官功能受累：呼吸系统表现为胸闷、低氧血症；神经系统出现头痛、意识模糊；消化系统恶心呕吐、腹痛；凝血系统可见皮肤瘀斑、PT/APTT延长；3.严重进展：若未及时干预，可进展为感染性休克（血压下降、四肢湿冷）、多器官功能障碍综合征（MODS）。

四、诊断要点：1.病史采集：近期有感染史（如肺炎、腹腔脓肿）、创伤史或毒物接触史；2.实验室检查：降钙素原（PCT）升高（细菌感染特异性指标），C反应蛋白（CRP）升高（非特异性炎症指标），血培养（细菌感染时可阳性，毒素血症时可能阴性），动脉血气分析提示乳酸升高（提示组织缺氧）；3.影像学检查：必要时行胸部CT、腹部超声排查感染灶（如肺部实变影、腹腔积液）。

五、治疗与特殊人群管理：1.治疗原则：感染性毒血症需抗生素治疗，根据病原体类型及药敏试验选择敏感药物；严重时采用血液净化（血浆置换、血液灌流）清除毒素；对症支持包括退热（物理降温优先，必要时药物干预）、液体复苏（晶体液为主）、血管活性药物维持血压，必要时呼吸机辅助呼吸；2.儿童安全：＜3岁婴幼儿禁用阿司匹林退热，避免脱水导致的血容量不足，优先非药物干预；3.老年人：加强血乳酸（＞2mmol/L提示组织缺氧）、PCT动态监测，控制基础病（如糖尿病）血糖，减少肾毒性药物使用；4.孕产妇：妊娠中晚期感染优先选择青霉素类、头孢类抗生素（B类药），避免氨基糖苷类（耳毒性），密切监测胎心及母体PCT水平；5.慢性病患者：慢性肾病、肝病患者应避免肝肾毒性药物，感染早期即干预，优先口服给药。