病情描述:女人生孩子是从哪里生出来的?
主任医师 北京大学人民医院
女人生孩子涉及产道结构(骨产道即骨盆,软产道由子宫下段等构成)及分娩过程(衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎儿娩出),不同人群(年轻、高龄、有过分娩史产妇)分娩有不同特点,整个分娩过程需医护密切关注以保安全。
分娩过程中胎儿通过产道的具体路径
1.衔接:胎头双顶径进入骨盆入口平面,胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平,称为衔接。初产妇多在预产期前1-2周内胎头衔接,经产妇多在分娩开始后衔接。
2.下降:胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降,是胎儿娩出的首要条件,下降动作呈间歇性,与宫缩交替进行。
3.俯屈:胎头以枕额径进入骨盆腔后,继续下降至骨盆底时,原处于半俯屈的胎头枕部遇肛提肌阻力,借杠杆作用进一步俯屈,使下颏接近胸部,胎头衔接时的枕额径变为枕下前囟径,以适应产道形态,有利于胎头继续下降。
4.内旋转:胎头为适应骨盆纵轴而旋转,使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作称为内旋转。内旋转使胎头适应中骨盆及骨盆出口前后径大于横径的特点,有利于胎头进一步下降。
5.仰伸:胎头下降达阴道外口时,宫缩和腹压继续迫使胎头下降,而肛提肌收缩力又将胎头向前推进,胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时,以耻骨弓为支点,使胎头逐渐仰伸,胎头的顶、额、鼻、口、颏相继娩出。
6.复位及外旋转:胎头娩出后,为使胎头与胎肩恢复正常关系,胎头枕部向左旋转45°称为复位。胎肩在盆腔内继续下降,前(右)肩向前向中线旋转45°时,胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径相一致的方向,胎头枕部需在外继续向左旋转45°,以保持胎头与胎肩的垂直关系,称为外旋转。
7.胎儿娩出:胎肩及胎儿身体相继娩出,后出胎头也顺利娩出,至此胎儿娩出过程全部完成。
不同人群分娩时的相关特点
年轻产妇:身体各部分机能相对较好,骨盆的弹性和韧性通常较好,产道相对较宽松,分娩过程可能相对顺利,但仍需密切监测产程进展。
高龄产妇:骨盆及周围组织的弹性和韧性有所下降,产道可能相对狭窄,分娩时出现难产的风险相对增加,需要更严密的产程观察和评估。
有过分娩史的产妇:软产道可能因previous分娩而有一定程度的改变,例如阴道可能相对松弛,但也可能因previous分娩导致产道组织的损伤等情况,再次分娩时需要关注产道的恢复情况及产程进展是否顺利。
总之,女人生孩子是胎儿通过骨产道和软产道的一系列复杂过程,产道的结构和分娩过程中的各个步骤相互配合,以完成胎儿的娩出。在整个分娩过程中,医护人员会密切关注产妇和胎儿的情况,确保分娩的安全进行。