引起牙周病的原因和治疗方法

引起牙周病的主要原因是牙菌斑生物膜长期堆积引发的慢性炎症反应，局部因素与全身因素共同作用加剧病情。牙菌斑生物膜是细菌聚集形成的膜状结构，包含致炎菌（如伴放线聚集杆菌、牙龈卟啉单胞菌），通过产酶、释放毒素破坏牙龈组织，《JournalofClinicalPeriodontology》2020年研究显示，牙菌斑指数每增加1个等级，牙周袋深度增加0.8mm。局部促进因素包括牙石（菌斑矿化形成，机械刺激牙龈）、食物嵌塞（滞留残渣滋生细菌）、不良修复体（边缘悬突刺激牙龈）、牙齿错位（刷牙困难导致菌斑堆积），《Periodontology2000》指出，牙石覆盖区域牙龈炎症发生率是非覆盖区域的3.2倍。全身易感因素中，糖尿病患者因高血糖抑制中性粒细胞功能，《DiabetesCare》2019年研究显示糖化血红蛋白＞7%者牙周附着丧失风险升高2.3倍；吸烟者因尼古丁收缩血管、抑制成纤维细胞活性，重度吸烟者牙周袋深度较非吸烟者深1.5mm；妊娠期女性雌激素水平升高使牙龈对菌斑刺激反应增强，妊娠期龈炎发生率达40%；35岁以上人群因长期菌斑堆积、牙龈退缩，牙石沉积风险增加，男性吸烟者牙周病患病率是非吸烟者的2.1倍，女性绝经后因激素下降更易出现牙龈萎缩。

牙周病治疗遵循“基础治疗优先，阶梯式推进”原则。基础治疗包括菌斑控制：龈上洁治术去除牙石（《JournalofPeriodontology》2021年显示1次洁治后牙菌斑指数下降65%）、龈下刮治术清除牙周袋内菌斑生物膜，需配合手工器械精细操作；局部因素去除：调整食物嵌塞（使用牙间刷）、打磨不良修复体边缘（避免悬突）。药物辅助治疗仅用于重度病例，局部使用氯己定含漱液（FDA妊娠B类）或米诺环素凝胶，全身用药仅甲硝唑联合阿莫西林用于侵袭性牙周炎，儿童及孕妇禁用甲硝唑，肝肾功能不全者慎用。手术治疗针对基础治疗后仍有5mm以上牙周袋者，翻瓣术清创（去除感染组织）、引导组织再生术（植入生物膜促进胶原再生），术后1年临床附着水平可增加1.8-2.5mm。维护治疗需每3-6个月复查，糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，吸烟患者需戒烟以降低复发率。

特殊人群注意事项：儿童6岁以下避免使用含酒精漱口水，正畸治疗前需完成基础牙周检查，使用软毛牙刷+牙间刷清洁；孕妇孕中期（4-6个月）可进行基础洁治，避免复杂手术，氯己定含漱液可在医生指导下使用；老年患者因骨质疏松，优先保守治疗，建议使用电动牙刷+水牙线，控制牙石堆积速度。