甲状腺心脏病

甲状腺心脏病是因甲状腺功能亢进或减退引发甲状腺激素水平异常，进而影响心脏结构与功能的一类疾病。甲亢时，过量甲状腺激素通过增强心肌收缩力、加速心率、升高血压等机制，诱发心律失常、心力衰竭；甲减时，甲状腺激素不足则导致心肌代谢减慢、收缩力降低、血脂异常及水钠潴留，增加心血管事件风险。

1.病因机制：甲状腺激素通过调节心肌细胞β肾上腺素能受体敏感性、心肌代谢率及血管舒缩功能影响心脏。甲亢时，交感神经活性亢进，心肌收缩力增强，心率加快（静息心率常＞100次/分），长期可致心肌肥厚、左心室扩大（甲亢性心肌病）；甲减时，心肌β受体密度下降，心肌收缩力降低，心输出量减少，心肌间质黏多糖沉积，可能伴心包积液、胸腔积液及血脂代谢紊乱（总胆固醇、低密度脂蛋白升高）。

2.临床表现：甲亢性心脏病典型表现为心房颤动（房颤）最常见，老年患者易出现快速房颤、心动过速性心肌病；左心衰竭（活动后气短、夜间阵发性呼吸困难），严重时进展为全心衰；年轻患者可因心肌耗氧增加出现劳力性心绞痛。甲减性心脏病表现为心音低钝、心率减慢（＜60次/分），伴心包积液（超声可见液性暗区）；心肌收缩力下降致活动耐量降低，胸闷乏力；血脂异常诱发动脉粥样硬化，增加冠心病风险。

3.诊断指标：核心为甲状腺功能检测，血清游离T3、游离T4升高伴TSH降低提示甲亢，反之提示甲减。心脏评估包括心电图（甲亢见窦性心动过速、房颤、ST-T改变；甲减见窦性心动过缓、心肌劳损）；超声心动图（甲亢时左室射血分数正常或升高，心肌重量增加；甲减时LVEF降低，心包积液）；心肌酶谱（甲亢性心衰时CK-MB、肌钙蛋白轻度升高）。

4.治疗原则：控制甲状腺功能是根本。甲亢首选抗甲状腺药物（如甲巯咪唑），药物控制不佳者可考虑放射性碘131或手术；甲减以左甲状腺素替代治疗，从小剂量开始调整。心脏症状对症处理：甲亢性心律失常用β受体阻滞剂（如美托洛尔）控制心室率；心衰用利尿剂（呋塞米）、ACEI/ARB减轻负荷；甲减性心衰需在甲状腺功能纠正后评估，避免过度使用正性肌力药物。

5.特殊人群注意事项：老年患者：甲亢需避免β受体阻滞剂加重心动过缓，优先监测心率；甲减合并冠心病者，左甲状腺素替代需缓慢加量，避免诱发心绞痛。孕妇：甲亢需孕前控制甲状腺功能，首选丙硫氧嘧啶；甲减孕妇孕早期TSH控制在0.1~2.5mIU/L，避免胎儿神经发育异常。儿童：甲亢禁用放射性碘治疗，优先甲巯咪唑控制功能，心衰时积极干预（如利尿剂），避免影响生长发育。