徒手心肺复苏的步骤

徒手心肺复苏首先要评估环境与患者情况确保安全判断意识呼吸，然后进行胸外心脏按压（成人两乳头连线中点、儿童胸骨中下交界处、按姿势用力垂直按压）、开放气道（清除异物、用仰头抬颌法或双下颌上提法）、人工呼吸（口对口，按比例按压与呼吸交替），过程中持续评估直到专业人员到或患者恢复，特殊人群要注意相应要点。

一、判断环境与患者情况

1.评估环境：首先要确保现场环境安全，远离危险区域，如避免在车辆通行道、有漏电隐患等危险环境中进行心肺复苏操作。对于不同环境下的患者，如在户外寒冷环境中，要注意保暖，可使用毛毯等覆盖患者；在高温环境中，要注意通风散热。

2.判断患者意识和呼吸：轻拍患者双肩并大声呼唤，判断患者是否有意识。同时，观察患者胸部有无起伏，听有无呼吸音，时间应在5-10秒内完成。对于儿童患者，判断意识时可轻拍其肩部并轻声询问，判断呼吸时同样观察胸部起伏等情况。

二、胸外心脏按压

1.按压部位：两乳头连线中点，对于儿童患者，按压部位为胸骨中下1/3交界处。

2.按压姿势：跪于患者一侧，双手掌根重叠，手指交叉抬起，双臂伸直，利用上身重量垂直向下按压。对于成人，按压深度至少5厘米，但不超过6厘米；对于儿童患者，按压深度约为5厘米左右，婴儿患者（1岁以下）按压深度约为4厘米左右。按压频率为至少100-120次/分钟。

三、开放气道

1.清除异物：如果患者口中有异物，如呕吐物等，应迅速清除。对于意识不清的患者，可采用仰头抬颌法开放气道，一只手置于患者前额，用力下压，另一只手的手指置于下颌骨下方，将下颌向上抬起，使气道通畅。对于有颈部损伤风险的患者，应采用双下颌上提法开放气道，避免加重颈部损伤。

四、人工呼吸

1.口对口人工呼吸：开放气道后，进行人工呼吸。用按于患者前额的手的拇指和食指捏住患者鼻孔，深吸一口气后，用口包住患者口部，缓慢吹气，每次吹气持续1秒以上，看到胸廓起伏即可。对于儿童患者，人工呼吸时吹气要轻柔，避免过度通气；对于婴儿患者，用口包住婴儿的口和鼻进行吹气。每次人工呼吸后应继续胸外心脏按压，按压与人工呼吸比例为30：2，即30次胸外心脏按压后进行2次人工呼吸，如此反复进行。

在整个徒手心肺复苏过程中，要持续评估患者的生命体征等情况，直到专业急救人员到达或患者恢复自主呼吸和循环。对于特殊人群，如老年人，其身体机能相对较弱，在进行心肺复苏时要注意按压和通气的力度等；对于儿童患者，要严格按照儿童心肺复苏的标准进行操作，确保操作的准确性和安全性。