腹主动脉瘤是怎么回事

腹主动脉瘤是腹主动脉局部或弥漫性扩张形成的瘤样结构，直径超过正常血管1.5倍，是动脉粥样硬化、高血压等因素导致血管壁中层弹性纤维变性、血流压力下扩张的病变，多见于40岁以上男性，随年龄增长风险显著升高。

1.核心风险因素与发病机制1.1动脉粥样硬化：最主要病因，脂质代谢异常致血管壁斑块沉积，损伤内皮层并促进炎症反应，加速血管壁中层破坏1.2年龄与性别：40岁后发病率快速上升，男性发病率为女性4-5倍，雌激素对血管内皮有保护作用1.3可控危险因素：高血压（长期血压＞140/90mmHg者风险增加2-3倍）、吸烟（尼古丁损伤血管内皮，使动脉硬化速度加快2-4倍）、家族遗传（如马凡综合征、Ehlers-Danlos综合征等结缔组织病）、高脂血症（低密度脂蛋白＞4.9mmol/L者风险升高）

2.临床表现特点2.1无症状期：多数患者瘤体＜4cm时无自觉症状，多在体检超声中偶然发现2.2进展期症状：瘤体增大至5cm以上时，可出现持续性腰背部钝痛、腹部搏动性肿块，压迫神经时伴下肢麻木；若累及肾动脉，可出现血尿或肾功能下降2.3破裂风险：最危险并发症，破裂时突发剧烈腹痛、血压骤降、休克，未经干预死亡率超80%

3.诊断与筛查方法3.1影像学诊断：超声（首选，可评估瘤体大小、血流速度，筛查敏感度＞95%）、CT血管造影（明确瘤体三维结构与毗邻关系）、磁共振血管造影（适用于肾功能不全者）3.2筛查建议：40岁以上男性、有吸烟史/高血压/冠心病史者，建议每5年行超声筛查；合并家族史者提前至35岁开始，高危人群（如合并糖尿病）缩短至3年

4.治疗原则与干预策略4.1非手术干预：控制血压（目标＜130/80mmHg）、戒烟限酒、他汀类药物（稳定斑块）、控制血脂（低密度脂蛋白＜1.8mmol/L），避免腹压骤增（如便秘、剧烈咳嗽）4.2手术治疗：瘤体直径≥5.5cm或年增长＞0.5cm时建议干预；开放手术（人工血管置换术，适用于复杂瘤体）、腔内修复术（微创支架植入，适合多数患者）

5.特殊人群管理5.1老年患者：合并冠心病/糖尿病者优先腔内修复术，术后需监测血压（避免降压过快）与抗凝指标（出血风险）5.2孕妇：采用超声动态监测，避免CT/MRA辐射；若破裂风险高，需结合产科评估终止妊娠5.3儿童患者：罕见，多与遗传疾病相关，需结合基因检测与多学科协作制定治疗方案，避免过度镇静与感染风险