胸部疼

胸部疼的原因涉及心血管、呼吸、消化、骨骼肌肉等多系统，不同原因伴随症状、诱因及高危因素存在差异，需结合具体表现判断风险等级。

一、心血管系统相关胸痛

1.心绞痛：常表现为胸骨后或心前区压榨性疼痛，可放射至左肩、下颌，多在劳累、情绪激动后发作，休息或含服硝酸甘油后数分钟缓解。有高血压、糖尿病、冠心病家族史者，及长期吸烟、肥胖、高龄人群风险更高。

2.急性心肌梗死：疼痛更剧烈，呈持续性（超过20分钟），伴大汗、濒死感，可无诱因发作，休息或药物无法缓解。此类情况需立即拨打急救电话，避免延误。

3.主动脉夹层：突发胸背部撕裂样剧痛，伴血压异常（一侧肢体血压显著降低），属于危及生命的急症，需紧急就医。

二、呼吸系统相关胸痛

1.胸膜炎：疼痛随呼吸、咳嗽加重，可伴发热、咳嗽、咳痰，常见于病毒或细菌感染后，胸片或CT可见胸膜渗出影。长期吸烟者、免疫力低下者或青少年感染后需警惕。

2.气胸：突发单侧胸痛，伴呼吸困难、胸闷，多见于瘦高体型青少年、长期吸烟者或有肺部基础疾病者，胸片可明确诊断。

3.肺炎：疼痛多与咳嗽相关，伴发热、咳痰（黄脓痰提示细菌感染），听诊可闻及湿啰音，血常规及胸片有异常表现。

三、消化系统相关胸痛

1.胃食管反流：胸骨后烧灼感或钝痛，餐后、平卧时加重，伴反酸、嗳气，胃镜可见食管黏膜损伤。肥胖、暴饮暴食、长期高脂饮食者高发，孕妇因子宫压迫也可能出现。

2.胆囊炎/胆结石：右上腹疼痛可放射至右肩背部，常于油腻饮食后发作，伴恶心、呕吐，超声检查可见胆囊结石或壁增厚。

四、骨骼肌肉系统相关胸痛

1.肋软骨炎：前胸壁局限性疼痛，按压肋软骨处有压痛，活动、深呼吸时加重，多见于青壮年，女性略多，非感染性炎症，休息后可缓解。

2.肋间神经痛：沿肋间神经走行的刺痛或灼痛，转身、呼吸时加重，无明显局部压痛，常与带状疱疹病毒感染、脊柱病变相关。

五、其他原因及特殊情况

1.焦虑相关胸痛：多为短暂刺痛或持续隐痛，伴胸闷、气短、心悸，无器质性病变，情绪放松后缓解，需排除心脏问题后结合心理评估。

2.女性生理相关：乳腺增生疼痛多为双侧乳房胀痛，月经前加重，月经后缓解，与激素变化有关；孕期因激素水平波动及子宫增大可能出现胸部不适。

特殊人群注意：儿童及青少年胸痛以骨骼肌肉、感染性原因为主，避免剧烈活动及自行用药；老年人胸痛需优先排查心血管急症，避免因“疼痛不典型”延误心梗诊断；孕妇出现胸痛需排除子宫压迫、反流性食管炎或心血管生理变化，必要时就医。