病情描述:小叶性肺炎属于何种炎症
副主任医师 中国医科大学附属第一医院
小叶性肺炎属于急性化脓性炎症,具体是以细支气管为中心的化脓性炎症。该炎症主要累及细支气管及其周围肺泡,以中性粒细胞浸润、脓性渗出物形成为核心特征,与大叶性肺炎的纤维素性炎症存在本质区别。
1.炎症性质与受累范围:
-病理层面以细支气管为起始点,炎症向周围肺泡扩散,形成散在分布的小病灶,多呈灶性或融合性分布,不同于大叶性肺炎的整个肺叶受累。
-炎症本质为化脓性,肺泡腔内及细支气管管腔内可见大量中性粒细胞、脓细胞及坏死组织,伴少量纤维素渗出,形成典型的化脓性炎症病理改变。
2.病理发展过程:
-初始阶段为细支气管黏膜充血水肿,中性粒细胞浸润,管腔内黏液分泌增多,随病情进展,炎症细胞向周围肺泡蔓延,肺泡壁结构破坏,肺泡腔内充满脓性渗出物,形成以细支气管为中心的“支气管肺炎病灶”。
-病灶内可见支气管上皮坏死、管腔狭窄或闭塞,导致局部通气功能障碍,炎症范围扩大时可形成融合性病灶,严重者可累及多个肺小叶。
3.发病机制与病原体特点:
-常见致病菌包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等,通过呼吸道吸入后定植于细支气管黏膜,诱发局部免疫反应,中性粒细胞聚集并释放溶酶体酶,导致黏膜损伤及脓性分泌物形成。
-婴幼儿、老年人及免疫功能低下者因呼吸道防御能力较弱,病原体更易突破黏膜屏障,引发炎症扩散,此类人群炎症进展速度及严重程度显著高于健康成人。
4.临床症状与炎症关联:
-典型症状包括发热(体温多在38.5℃以上,脓毒症时可高热不退)、咳嗽伴脓性痰(痰液呈黄绿色或黄褐色,可带血丝)、呼吸急促及肺部湿啰音(细湿啰音为主,因小支气管及肺泡内脓性渗出物所致)。
-炎症范围局限者症状较轻,可能仅表现为低热、轻微咳嗽;范围广泛者可出现呼吸困难、发绀,甚至伴低氧血症,需警惕急性呼吸窘迫综合征风险。
5.特殊人群干预原则:
-婴幼儿(2岁以下):炎症易向下呼吸道蔓延,需密切监测呼吸频率及血氧饱和度,体温超过38.5℃时优先采用物理降温(如温水擦浴),避免使用阿司匹林等药物,必要时可在医生指导下使用抗生素。
-老年人(65岁以上)及基础疾病患者:需同时控制原发病(如高血压、糖尿病),避免因炎症应激诱发心脑血管事件,用药需权衡肝肾功能影响,优先选择对肝肾功能影响较小的抗生素。
-孕妇:感染后炎症反应可能增加早产风险,治疗以非药物干预为主(如雾化吸入生理盐水稀释痰液),抗生素选择需符合FDA妊娠分级标准,避免使用喹诺酮类药物。