高血压的治疗药物

高血压治疗药物以五大类一线药物为主，包括利尿剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂。这些药物通过不同作用机制降低血压，适用于不同人群，需结合患者病史、合并症及耐受性选择。

1.利尿剂类：以噻嗪类（如氢氯噻嗪）、袢利尿剂（如呋塞米）、保钾利尿剂（如螺内酯）为主。噻嗪类通过减少肾小管对钠和水的重吸收降低血容量，临床试验显示其可使老年高血压患者收缩压降低10~15mmHg，降低脑卒中风险约20%。适用于轻中度高血压、老年单纯收缩期高血压及合并心衰者，但长期使用需监测电解质（如低钾血症）、血糖及血尿酸水平，合并糖尿病或高尿酸血症者慎用。

2.钙通道阻滞剂（CCB）类：分为二氢吡啶类（如氨氯地平）和非二氢吡啶类（如地尔硫）。二氢吡啶类通过阻滞血管平滑肌钙通道扩张外周血管，降压效果明确，老年高血压患者使用氨氯地平可使收缩压降低15~20mmHg，且对糖脂代谢无不良影响。非二氢吡啶类兼具减慢心率作用，但可能抑制心肌收缩力，心衰、心动过缓患者禁用。常见不良反应为脚踝水肿、头痛，可与ACEI联用缓解水肿。

3.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类：如依那普利、贝那普利。通过抑制血管紧张素转换酶减少血管紧张素Ⅱ生成，发挥降压及肾脏保护作用。研究显示其可使糖尿病肾病患者尿蛋白排泄率降低30%~50%，延缓肾功能恶化，适用于合并糖尿病、心衰、蛋白尿者。干咳（发生率10%~20%）、血管神经性水肿为主要不良反应，高钾血症、双侧肾动脉狭窄患者禁用。

4.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类：如氯沙坦、缬沙坦。与ACEI作用机制类似，但不影响缓激肽降解。干咳发生率显著低于ACEI，适用于ACEI不耐受者，可用于合并糖尿病肾病、心衰患者。缬沙坦等研究证实可降低糖尿病肾病患者肾衰竭风险20%，对血钾影响较小，但双侧肾动脉狭窄、妊娠中晚期禁用。

5.特殊人群用药注意事项：儿童高血压优先采用非药物干预（如减重、限盐），避免使用ACEI/ARB及β受体阻滞剂；老年高血压患者应优先选择长效药物（如氨氯地平），从小剂量开始，监测体位性低血压风险；孕妇禁用ACEI/ARB，可选择甲基多巴等药物；合并慢性肾病（eGFR<30ml/min）患者慎用利尿剂，需联合袢利尿剂并监测肾功能；合并冠心病者可优先选择β受体阻滞剂（如美托洛尔），但支气管哮喘、二度房室传导阻滞禁用。